Las lesiones de tobillo pueden ocurrirle a cualquiera y limitar su movilidad. A pesar de la elevación y el reposo, ¿persiste el dolor y la inflamación de su tobillo? ¿Qué son los ligamentos del tobillo? ¿Qué gravedad tiene una rotura de ligamentos? ¿Qué es la cirugía de tobillo Brostrom? ¿Cuáles son los riesgos de esta intervención de Brostrom? Existe un tratamiento no quirúrgico seguro y eficaz para las lesiones de los ligamentos del tobillo? Profundicemos en ello.
Ligamentos del tobillo
Los ligamentos son las bandas gruesas de tejido conectivo que conectan un hueso con otro. Proporcionan una importante estabilidad a la articulación. El tobillo tiene ligamentos tanto en la parte interna (medial) como en la externa (lateral) de la articulación. Los ligamentos del tobillo que se lesionan con más frecuencia son los de la parte externa. Las lesiones se producen por un traumatismo, como por ejemplo al rodar el tobillo. La incidencia de los esguinces de tobillo es de entre dos y siete por cada 1.000 personas y los esguinces de tobillo representan aproximadamente el 30% de todas las lesiones relacionadas con el deporte (1). Hay tres importantes ligamentos del tobillo en la parte exterior del tobillo que proporcionan la estabilización de la articulación.
- Ligamento talofibular anterior (ATF)
- Ligamento fibular calcáneo (CF)
- Ligamento talofibular posterior (PTF)
- De grosor parcial ( el desgarro sólo afecta a una parte del ligamento)
- De grosor completo (el desgarro afecta a todo el ligamento pero éste sigue intacto)
- De grosor completo con retracciones (el desgarro afecta a todo el ligamento y los dos bordes se separan).
- Transformarse en células de ligamento (diferenciarse)
- Reclutar otras células reparadoras del cuerpo para que vengan a ayudar.
- Extraer un ligamento parcialmente roto o suelto no tiene sentido cuando la función de las propias células reparadoras de su cuerpo es reparar.
- Su tendón reubicado quirúrgicamente o el de un cadáver no funcionará tan bien como su propio ligamento.
- La perforación de agujeros en los huesos y la colocación de cordones en su tendón para crear un nuevo ligamento no asegura que su tobillo sea estable
- La cirugía está asociada a complicaciones que incluyen inyecciones, fallos, daños en los nervios y laxitud del ligamento
- La cirugía de ligamentos del tobillo implica un dolor significativo, recuperación y rehabilitación
Los nombres de cada ligamento hacen referencia a los huesos a los que se unen. Por ejemplo, el ligamento AT es el ligamento que conecta el hueso peroné con el hueso astrágalo. El tobillo es susceptible de sufrir lesiones, incluyendo distensiones y desgarros. Los ligamentos dañados pueden conducir a la inestabilidad del tobillo, que si no se trata es un gran problema. La inestabilidad crónica del tobillo pone a la articulación en riesgo de sufrir lesiones importantes que incluyen artritis, desgarros y roturas de tendones y ligamentos.
¿Qué tan grave es un desgarro de ligamentos?
Depende de la gravedad del desgarro. Hay tres tipos de desgarros de ligamentos del tobillo:
Si ha sufrido un desgarro de grosor completo con retracciones, la cirugía es su única opción. Afortunadamente, un gran número de lesiones de los ligamentos del tobillo son sólo desgarros de grosor parcial o total sin retracciones. Estos pacientes probablemente pueden evitar la cirugía de ligamentos del tobillo.
¿Qué es la cirugía de tobillo de Brostrom?
La cirugía de tobillo de Brostrom es una reconstrucción de uno o más ligamentos laterales del tobillo. El objetivo es reparar los ligamentos laterales sueltos. La cirugía se realiza bajo anestesia general o bloqueo espinal y dura entre 1 y 2 horas. El ligamento o los ligamentos rotos se extraen quirúrgicamente y se sustituyen por tendones de cadáver o del propio paciente. Los tendones sirven como «nuevos» ligamentos. La cirugía consiste en perforar los huesos y colocar los tendones a través de los orificios para que ocupen el lugar de los ligamentos dañados (2).
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de tobillo de Brostrom?
Las complicaciones quirúrgicas incluyen hemorragias, infecciones, daños en los nervios y fallos quirúrgicos. En un estudio, la tasa de complicaciones fue del 29% e incluyó la cicatrización de la herida, las lesiones nerviosas, los coágulos de sangre y el síndrome de dolor regional complejo (3). Otra complicación importante es la inestabilidad recurrente (4), que pone al tobillo en riesgo de sufrir más lesiones, degeneración y artritis. En un estudio reciente, el 31% de los pacientes que se sometieron a la cirugía de tobillo Brostrom todavía tenían laxitud de los ligamentos (4).
Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de la cirugía de tobillo Brostrom
La cirugía de tobillo no es para los débiles de corazón. Caminar después de la intervención de Brostrom lleva mucho tiempo. La recuperación es extensa y primero se comienza con muletas seguido de bota para caminar. Los resultados varían en función del diseño del estudio, la demografía del paciente y las métricas que se evalúan. En un estudio reciente, los atletas que sólo tenían roturas de ligamentos del tobillo volvieron a entrenar a las 9 semanas de media tras la reconstrucción lateral del tobillo (5). La vuelta al deporte fue más prolongada a las 11 semanas de media. La vuelta al entrenamiento se prolongó a una media de 12 semanas y la vuelta al deporte a 15 semanas cuando había una lesión adicional.
¿Es dolorosa la cirugía de reconstrucción de tobillo?
La respuesta corta es que sí, ya que se eliminan los ligamentos dañados, se hacen agujeros en los huesos y se extraen tendones de diferentes lugares del cuerpo. Luego están las muletas, seguidas de una bota para caminar y una extensa terapia física.
Alternativa a la cirugía de ligamentos del tobillo
Ahora existe una novedosa opción de tratamiento no quirúrgico para el tratamiento de las roturas de ligamentos del tobillo de grosor parcial y total. El procedimiento se denomina Ligamentoplastia Percutánea de Tobillo (PAL). Consiste en inyecciones precisas, guiadas por ultrasonidos, de concentrado de médula ósea del propio paciente en los ligamentos dañados. Las células madre pueden curar los desgarros de los ligamentos de dos maneras principales (6).
Los ligamentos que tienen un desgarro de grosor parcial o total pueden tratarse con éxito con inyecciones precisas de concentrado de médula ósea guiadas por ultrasonidos. Ver es creer. En la Clínica Centeno-Schultz, empezamos a utilizar el concentrado de médula ósea para tratar las lesiones de los ligamentos del tobillo hace más de una década. A continuación se muestran resonancias magnéticas del tobillo antes y después del tratamiento con concentrado de médula ósea en nuestra clínica. A la izquierda, el círculo rojo identifica el ligamento talofibular anterior (ATF) que está suelto y es de naturaleza arqueada. La resonancia magnética de la derecha es posterior a las inyecciones precisas de concentrado de médula ósea guiadas por ecografía. El círculo amarillo identifica la curación completa del ligamento ATF después del tratamiento PAL.
El procedimiento es un reto y no puede ser realizado por su PCP o cirujano ortopédico. Para ver una inyección en el tobillo guiada por ultrasonidos, por favor, cliquee en el siguiente vídeo.
Los ligamentos del tobillo no son las únicas lesiones tratadas con éxito con una inyección precisa de concentrado de médula ósea. En la Clínica Centeno-Schultz fuimos pioneros en el tratamiento de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) con concentrado de médula ósea. El LCA es un ligamento crítico en la rodilla que proporciona estabilidad. Hemos publicado dos artículos revisados por pares sobre el tratamiento no quirúrgico exitoso de la rotura del LCA y estamos esperando la tercera publicación a finales de este año (7) (8). Abajo es un MRI de uno de mis pacientes antes de y después de la inyección precisa de concentrado de médula ósea en el ACL. El LCA es identificado por las líneas amarillas discontinuas. A la izquierda, las fibras del LCA están sueltas, onduladas y mal organizadas. La resonancia magnética de la derecha es después del tratamiento y ahora el LCA está tenso y bien organizado.
En conclusión
Los ligamentos son las bandas gruesas de tejido conectivo que conectan un hueso con otro. Hay tres importantes ligamentos del tobillo en la parte exterior del tobillo que proporcionan estabilizar la articulación. La cirugía de tobillo de Brostrom es una reconstrucción de uno o más ligamentos laterales del tobillo. Para crear los nuevos ligamentos del tobillo se utilizan tendones tomados de otros lugares del cuerpo o de cadáveres. La recuperación implica el uso de muletas, seguido de una bota para caminar y una amplia terapia física. Un nuevo procedimiento guiado por ultrasonidos en el que se inyecta concentrado de médula ósea en los ligamentos dañados es una opción de tratamiento no quirúrgico eficaz para las roturas de los ligamentos laterales del tobillo. Las razones para evitar la cirugía de tobillo Brostrom incluyen.
El procedimiento PAL, una inyección precisa de concentrado de médula ósea en los ligamentos dañados, es una alternativa no quirúrgica segura y eficaz a la cirugía de tobillo de Brostrom que no requiere una extensa rehabilitación ni tiene los riesgos quirúrgicos.
1.Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Pearce CJ. Consenso en la inestabilidad crónica del tobillo: etiología, evaluación, indicaciones quirúrgicas y lugar para la artroscopia. Orthoped Traumatol Surg Res. 2013; 99(8):S411-S419.DOI: 10.1016/j.otsr.2013.10.009.
2.Shakked RJ, Karnovsky S, Drakos MC. Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad del ligamento lateral. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi: 10.1007/s12178-017-9391-x
3.Corte-Real NM, Moreira RM. Reparación artroscópica de la inestabilidad lateral crónica del tobillo. Foot Ankle Int. 2009;30(3):213-7. DOI: 10.3113/FAI.2009.0213.
4. Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Resultado del procedimiento de Broström modificado para la inestabilidad lateral crónica del tobillo utilizando anclajes de sutura. Foot Ankle Int. 2000;21(12):996-1003.DOI: 10.1177/107110070002101203.
5. Barbari SG, Brevig K, Egge T. Reconstrucción de las estructuras ligamentosas laterales del tobillo con un procedimiento Watson-Jones modificado. Foot Ankle. 1987;7(6):362-8. DOI: 10.1177/107110078700614.
5.Yasui Y, Murawski CD, Wollstein A, Kennedy JG. Tasas de reoperación tras procedimientos de ligamentos de tobillo realizados con y sin procedimientos artroscópicos concomitantes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jun;25(6):1908-1915. doi: 10.1007/s00167-016-4207-x.
6. Ramdass B, Koka PS. Reparación de ligamentos y tendones mediante regeneración con células madre mesenquimales. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564
7.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Roturas del ligamento cruzado anterior tratadas con inyección percutánea de células nucleadas de médula ósea autóloga: una serie de casos. J Pain Res. 2015;8:437-47.DOI: 10.2147/JPR.S86244.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Desgarros sintomáticos del ligamento cruzado anterior tratados con inyección percutánea de concentrado de médula ósea autólogo y productos de plaquetas: un estudio de registro no controlado. J Transl Med. 2018;16(1):246.DOI: 10.1186/s12967-018-1623-3.
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