Definiciones para la puntuación de Mallampati modificada
| Clase I: | Paladar blando, úvula, fauces, pilares visibles | Clase II: | Paladar blando, úvula, fauces visibles |
| Clase III: | Paladar blando, base de la úvula visible |
| Clase IV: | Sólo se ve el paladar duro |
Se realiza haciendo que el paciente abra la boca, extienda el cuello y la lengua. Con o sin fonación.
El sistema de puntuación de Mallampati tiene en cuenta varios conceptos anatómicos clave. Sobre todo, considera el tamaño de la lengua en relación con la cavidad oral. Esto significa que, además de la anatomía natural de los pacientes, alteraciones como el angioedema, los traumatismos y la movilidad mandibular limitada afectarán a la puntuación.
¿El sistema de puntuación de Mallampati predice las vías aéreas difíciles?
En primer lugar, ¿qué es una vía aérea difícil? La intubación difícil tiene múltiples definiciones en la literatura. La mayoría de las veces significa
- Más de tres intentos
- Una puntuación de Cormack – Lehane de III o IV (a veces IIb)
- Más de 10 minutos de intubación
- Imposible de embolsar o incapaz de intubar
El estudio original fue realizado en pacientes preoperatorios por anestesistas, residentes y NP’s en 1985. Para correlacionar una «intubación difícil» se utilizó un sistema de graduación muy similar al de Cormack-Lehane, considerándose difícil un grado III o IV. Este estudio utilizó el sistema de clasificación original de tres clases y sí tuvo una correlación entre las clases más altas de la puntuación de Mallampati y la mala visualización de la glotis, como se muestra:
| Grado I | Grado II | Grado III | Grado IV | Clase I | 60% | 14% | – | – | Clase II | 6% | 7% | 5% | 2% |
| Clase III | – | <1% | 4% | 2% |
Este estudio es consistente con las estimaciones de intubaciones difíciles que están entre el 5-10%. Las intubaciones se realizaron en posición de olfateo. Por supuesto, no se utilizó la videolaringoscopia. El sistema de puntuación original incluía tres clases: Clase I: Pilares faciales, paladar blando y úvula visibles, Clase II: sin úvula visible, Clase III: sólo paladar visible. El sistema de puntuación original de Mallampati ha sido sustituido en su mayor parte por el Mallampati modificado que se describe más arriba.
Desde el estudio original, unos 40 artículos han analizado el sistema de puntuación de Mallampati y han intentado correlacionarlo con una intubación difícil. Estos se resumen en el meta-análisis de 2006, «A Systematic Review (Meta-Analysis) of the Accuracy of the Mallampati Tests to Predict the Difficult Airway». Hay que tener en cuenta que muy pocos estudios se han acercado a la población de urgencias; la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes preoperados por anestesistas y todos se han realizado en entornos controlados. Algunos estudios también incluyeron poblaciones especiales, como pacientes con acromegalia, y notablemente, las pacientes obstétricas parecen tener una desproporción en la literatura. En general, la evidencia es tibia; para una puntuación de Mallampati de clase III o IV que predice la intubación traqueal difícil:
Sensibilidad 0,76
Especificidad 0,77
Esto en última instancia no es lo suficientemente alto si se utiliza solo para la predicción fiable de una vía aérea difícil. Esto, junto con una puntuación interobservador bastante baja, cuestiona la utilidad del sistema de puntuación de Mallampati de forma aislada. Creo que el punto clave es suponer en última instancia que todas las vías aéreas, especialmente en la población de urgencias, serán difíciles y estar preparados en todas las intubaciones.
Lewis M, Keramati S, Benumof JL, Berry CC. «¿Cuál es la mejor manera de determinar la clasificación orofaríngea y la longitud del espacio mandibular para predecir la laringoscopia difícil?». Anesthesiology 1994;81:69–75