Porcentaje de reticulocitos frente a recuento absoluto de reticulocitos
El recuento de reticulocitos se utiliza para estimar el grado de eritropoyesis efectiva, que puede comunicarse como recuento absoluto de reticulocitos o como porcentaje de reticulocitos. En este último caso, si hay anemia, el porcentaje de reticulocitos es espúreamente alto y puede no reflejar las verdaderas respuestas de la médula ósea a la anemia; por lo tanto, el valor tiene que ajustarse a un porcentaje de reticulocitos corregido basado en el hematocrito del paciente. Utilizando un analizador de hematología automatizado, se informa del recuento absoluto de reticulocitos automatizado.
Así como el hematocrito se utiliza para corregir el porcentaje de reticulocitos, el recuento de glóbulos rojos (RBC) ya se incorpora con un propósito similar para generar el recuento absoluto de reticulocitos; por lo tanto, no es necesario calcular una corrección para el recuento absoluto de reticulocitos. Sin embargo, incluso cuando se corrige el grado de anemia, otro factor que puede dar lugar a un porcentaje de reticulocitos y a un recuento absoluto de reticulocitos espuriamente elevados es el tiempo que los reticulocitos pasan en la circulación sanguínea antes de su maduración.
En general, los reticulocitos maduran un día después de ser liberados de la médula ósea; Sin embargo, en el entorno de la eritropoyesis de estrés, como en un nivel elevado de eritropoyetina (p. ej., en personas con anemia grave), los reticulocitos se liberan prematuramente de la médula ósea a la circulación sanguínea, aumentando el número de días que los reticulocitos permanecen en la circulación sanguínea (tiempo de maduración de los reticulocitos en días) y dando lugar a un recuento de reticulocitos espúricamente elevado.
El índice de reticulocitos, o índice de producción de reticulocitos, es un cálculo que ayuda a paliar el efecto de la liberación prematura de reticulocitos teniendo en cuenta el tiempo de maduración de los reticulocitos (es decir, el factor de corrección), además de corregir el grado de anemia.
El recuento absoluto de reticulocitos y el porcentaje corregido de reticulocitos, como marcador de la producción de glóbulos rojos, proporcionan una evaluación inicial sobre si la anemia se debe a la pérdida de glóbulos rojos o a una producción inadecuada. En las respuestas adecuadas a la pérdida periférica de GR (hemorragia o hemólisis), se espera un aumento de la producción de GR desde la médula ósea, y la reticulocitosis (aumento de reticulocitos) debería ser evidente. Por otro lado, el fracaso de la respuesta adecuada de la médula ósea a la anemia suele correlacionarse con un recuento bajo de reticulocitos y se asocia con trastornos relacionados con la médula ósea.
El aumento del recuento de reticulocitos refleja una actividad de producción de glóbulos rojos en curso o reciente, que puede ser resultado de lo siguiente:
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Post hemorragia (traumatismo, hemorragia gastrointestinal, menorragia)
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Post hemólisis (anemia hemolítica, enfermedad hemolítica del recién nacido)
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Respuesta a la terapia (suplemento de hierro, suplemento de vitamina B-12 o ácido fólico, suplemento de eritropoyetina, recuperación de la médula ósea tras la quimioterapia o el trasplante de médula ósea)
Un recuento de reticulocitos disminuido refleja la disminución de la producción de glóbulos rojos, que puede ser consecuencia de lo siguiente:
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Deficiencia de vitamina B-12, ácido fólico y hierro (anemia megaloblástica, anemia perniciosa, anemia ferropénica)
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Disminución del nivel de eritropoyetina (insuficiencia renal crónica)
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Anemia aplástica o síndromes de síndromes de insuficiencia de la médula ósea
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Post radioterapia
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Sustitución de la médula ósea por enfermedades benignas (almacenamiento metabólico, infecciones, sarcoidosis) o procesos malignos (leucemias, afectación por linfomas o tumores metastásicos)
Índice de reticulocitos (también conocido como índice de producción de reticulocitos)
El índice de reticulocitos o índice de producción de reticulocitos (RPI), que se corrige o ajusta tanto por la liberación prematura de reticulocitos de la médula ósea como por el grado de anemia, es otro parámetro que proporciona una evaluación de la respuesta adecuada de la médula ósea a la anemia.
Un RPI aumentado (RPI >3) puede verse en los siguientes escenarios:
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Anemias hemolíticas
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Hemorragia reciente
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Escasa respuesta a la terapia
Un RPI disminuido (RPI < 2) puede verse en lo siguiente:
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Trastorno hipoproliferativo (es decir, anemia aplásica)
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Eritropoyesis ineficaz, como se observa en la anemia megaloblástica
Fracción de reticulocitos inmaduros
Algunos analizadores de hematología automatizados informan de una fracción de reticulocitos inmaduros (IRF), que proporciona información similar al índice de reticulocitos. La IRF es una medida cuantitativa del contenido de ARN de los reticulocitos. Los reticulocitos inmaduros (más jóvenes) tienen un mayor contenido de ARN que los reticulocitos más maduros. Por lo tanto, un aumento de los reticulocitos con mayor contenido de ARN (aumento del IRF) refleja una recuperación temprana de la médula tras los regímenes de acondicionamiento del trasplante de células madre, la quimioterapia contra el cáncer o el tratamiento de las anemias nutricionales, que suele preceder al aumento del recuento absoluto de reticulocitos. El IRF también se ha utilizado para evaluar la eritropoyesis ineficaz y para diferenciar la anemia megaloblástica o la mielodisplasia (aumento del IRF) de otras causas.
El IRF también puede utilizarse con el recuento de reticulocitos para acotar las causas de la anemia. Por ejemplo, un recuento absoluto bajo de reticulocitos con un IRF bajo se asocia a una anemia aplásica grave o a una insuficiencia renal, mientras que la reticulocitopenia con un IRF alto indica que la médula se está repoblando. La reticulocitosis con un IRF alto se observa típicamente en la hemólisis aguda o en la pérdida de sangre, mientras que un recuento absoluto de reticulocitos de bajo a normal y un IRF alto se asocia a la diseritropoyesis, como se observa en una respuesta temprana al tratamiento con hierro.
Medición del contenido de hemoglobina específica de reticulocitos
El analizador de hematología automatizado también puede informar de una medición del contenido de hemoglobina específica de reticulocitos como contenido medio de hemoglobina de reticulocitos (CHr) o equivalente de hemoglobina de reticulocitos (Ret-He), dependiendo del tipo de instrumento utilizado. El CHr y el Ret-He, dos parámetros comparables pero no idénticos, ofrecen una instantánea del hierro funcional disponible para su incorporación a la hemoglobina dentro de los glóbulos rojos durante los 3-4 días anteriores. Un valor reducido generalmente refleja un contenido reducido de hemoglobina celular y es fiable para identificar la deficiencia de hierro funcional. Además, este parámetro es el más fuerte predictor de la anemia por deficiencia de hierro en los niños.
La estimación del contenido de hemoglobina específica de reticulocitos (CHr o Ret-HE) es útil en los siguientes escenarios:
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Detectar la deficiencia funcional de hierro en entornos clínicos complejos, como la inflamación crónica y la enfermedad renal crónica, ya que la ferritina sérica puede estar falsamente elevada como reactante de fase aguda a pesar del bajo almacenamiento de hierro corporal, combinado con la variación fisiológica del hierro sérico y la capacidad total de(el panel de hierro convencional es, por tanto, menos útil en estas situaciones)
Puede ser un mejor predictor de las reservas de hierro en la médula que los parámetros tradicionales de hierro en suero en sujetos no macrocíticos. sujetos no macrocíticos -
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Un predictor más sensible de la deficiencia de hierro que la hemoglobina para el cribado de la deficiencia de hierro en lactantes y adolescentes antes de que se desarrolle la anemia