IAMCEST vs Pericarditis
Perla Clínica Residente – Septiembre 2016
Jacqueline Mackay, PGY3 iFMEM, Dalhousie University, Saint John, New Brunswick
Revisado por el Dr. David Lewis
Son las 11 de la noche en un turno de urgencias muy ocupado. Acaba de ver a un varón de 58 años con dolor torácico. Ha estado yendo y viniendo durante unos días, a veces en reposo. También se queja de falta de aire y diaforesis.
Este es el ECG:
¿STEMI? o Pericarditis?
La pericarditis es una inflamación del pericardio (a menudo tras una infección viral, pero hay muchas otras causas) que puede causar los siguientes síntomas: dolor torácico (pleurítico, posicional, irradiado al hombro izquierdo), taquicardia y disnea. Puede haber un roce pericárdico asociado o evidencia de derrame pericárdico (sonidos cardíacos apagados o visibles en la ecografía). Se observan cambios generalizados del segmento ST en el ECG debido a la afectación del tejido epicárdico.
El diagnóstico de pericarditis aguda requiere al menos dos de:
1. Dolor torácico compatible con pericarditis
2. Roce pericárdico
3. Cambios típicos en el ECG
4. Derrame pericárdico (mayor que el trivial)
No hay estudios que hayan determinado unos criterios diagnósticos claros. Uno de los mayores escollos en el diagnóstico y tratamiento de la pericarditis es la mala interpretación del ECG. El ECG no siempre es una presentación clásica, y es importante buscar cualquier cambio en el ECG que descarte un IAMCEST.
Cómo distinguir la pericarditis del IAMCEST en el ECG:
Tres preguntas:
1. Hay depresión del ST en una derivación que no sea aVR o V1? Si la respuesta es SÍ, se trata de un IAMCEST
2. ¿Hay elevación del ST convexa hacia arriba u horizontal? Si la respuesta es SÍ, se trata de un IAMCEST
3. ¿La elevación del ST en la derivación III es mayor que la elevación del ST en la derivación II? Si la respuesta es SÍ, es un IAMCEST
Si es capaz de responder NO a TODO lo anterior: ENTONCES busque la depresión del PR en MÚLTIPLES derivaciones y un roce (generalmente transitorio) por fricción. La depresión del PR NO es específica de la pericarditis.
Finalidad:
Los ECGs pueden ser complicados Busque cambios en el ECG que descarten un IAMCEST. Piensa en pericarditis cuando hay elevación difusa del ST. Y si no está seguro, ¡realice ECGs seriados en cualquier paciente con dolor torácico!