La imagen de la semana presenta imágenes de dos pacientes. El primero fue atendido por los doctores Meloy y Sizemore, y el segundo por los doctores Shah y Middlebrooks. Ambos presentaban dolor en el cuadrante inferior derecho. Eche un vistazo a las imágenes y vea si puede identificar la patología.
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A ambos pacientes se les diagnosticó apendicitis. En los vídeos del primer paciente, el operador mide el diámetro del apéndice como 9,7 mm, que está agrandado. En el segundo caso se pueden ver las vistas transversal y longitudinal del apéndice. En la transversal aparece como una estructura circular en forma de diana. En la longitudinal se ve como un tubo ciego. En ambas vistas el operador aplica una compresión con la sonda de ultrasonidos que no provoca el colapso de la estructura.
Para evaluar a un paciente en el que se sospecha de apendicitis, coloque la sonda en el cuadrante inferior derecho en el punto de máxima sensibilidad y luego haga un paneo, buscando una estructura tubular de extremo ciego como se ve en las imágenes. Si se encuentra una, se debe medir el diámetro y aplicar presión para evaluar la compresibilidad. Los hallazgos sugestivos de apendicitis incluyen:
- Aperistáltico, no compresible, apéndice dilatado ( >6 mm de diámetro exterior)
- apendicolito (blanco con sombra distal)
- capas de pared apendicular distintas
- echogénico grasa pericaecal prominente (blanco brillante en la ecografía)
- acumulación de líquido apendicular
- apariencia del apéndice (en la sección axial)
Cuando se utiliza la ecografía a pie de cama, es importante entender las limitaciones de la modalidad. Tanto la sensibilidad como la especificidad tienen una alta variabilidad en la literatura, aunque el mayor meta-análisis informó que eran del 88% y 94% respectivamente en la población pediátrica y del 83% y 93% en la población adulta. Esto depende en gran medida de la habilidad del operador. En muchos pacientes puede ser difícil identificar el apéndice en la ecografía debido al hábito del paciente, la anatomía o los gases intestinales, especialmente si el apéndice es normal. Si su paciente tiene una presentación preocupante junto con hallazgos ecográficos sugestivos de apendicitis, debería consultar a su cirujano y probablemente pueda evitar a ese paciente la exposición a la radiación de una TC. Sin embargo, si usted no puede identificar el apéndice en la ecografía pero está preocupado por la historia y el examen, se debe obtener una evaluación adicional con TC. La ecografía debe considerarse la modalidad diagnóstica de primera línea en la población pediátrica, así como en las pacientes embarazadas.