M Suresh Babu y K.V.K.S.N.Murthy
Cite este artículo como: BJMP 2013;6(3):a625
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Un varón de 26 años fue llevado al servicio de Urgencias con historia de alteración del sensorio de 1 día de duración. Tenía una historia de 2 semanas de fiebre antes del ingreso. En la exploración se observan signos meníngeos. El examen del fondo de ojo mostraba evidencia de papiloedema y una mancha redonda de color amarillo pálido cerca del disco óptico (Figura 1). La tomografía computarizada de la cabeza no reveló ninguna anormalidad.
La prueba de Mantoux y el ELISA del VIH fueron negativos. El análisis del LCR mostró:
- Glucosa – 40mg/dl; Proteína: 2gm/l;
- Cuento celular: 1200células/µl;
- Tipo celular: 80% de linfocitos;
- CSF VDRL- negativo;
- La tinción de Grams deCSF, la tinción de tinta china y la tinción de Ziehl Neelsen no eran destacables.
¿Cuál es el hallazgo del fondo de ojo?
- Mancha de Roth
- Mancha de algodón
- Tubérculo coroideo
- Malformación A-V
- Tuberculosis ocular. Un estudio prospectivo en un hospital general. Medicine (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Morbilidad ocular en pacientes con tuberculosis sistémica activa. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
Discusión:
Respuesta correcta: 3) Tubérculo coroideo.
La tuberculosis intraocular es un acontecimiento raro y se produce en el 1% de todos los casos diagnosticados de tuberculosis.1 Se produce por diseminación hematógena del organismo micobacteriano. La tuberculosis coroidea es la manifestación inicial más común de la tuberculosis intraocular. Puede observarse en el 1,4% al 60% de los pacientes con diferentes formas de tuberculosis y es altamente específica para la tuberculosis. 2, 3
Los tubérculos coroideos pueden ser unilaterales o bilaterales y aparecen como lesiones amarillentas polimórficas con bordes discretos. Son de 2 tipos, tubérculos solitarios o granulomas (observados en la tuberculosis crónica) y tubérculos miliares coroideos (observados en la tuberculosis miliar aguda). Su tamaño varía de 0,4 a 5 mm y pueden asociarse a vasculitis retiniana, panuveítis, coroiditis y neurorretinitis.
Cuando afectan a la mácula se presentan con pérdida visual y cualquier retraso en el tratamiento adecuado provoca una pérdida visual irreversible. Los tubérculos situados en la periferia son asintomáticos. El diagnóstico definitivo puede ser desalentador debido a la dificultad para obtener muestras oculares para la evaluación histológica, sin embargo, cuando están disponibles revelan características de inflamación granulomatosa. La angiografía del fondo de ojo muestra hipofluorescencia en las fases iniciales e hiperfluorescencia en las fases posteriores.
Con el tratamiento, se curan con diversos grados de formación de cicatrices y pigmentación marginal.4 Los tubérculos no tratados crecen hasta convertirse en una gran masa tumoral denominada tuberculoma.
Las manchas de dientes son hemorragias retinianas con un centro pálido y se asocian a endocarditis bacteriana. Las manchas de lana de algodón aparecen como manchas blancas esponjosas en la retina y se asocian a la diabetes. Las malformaciones A-V son anomalías vasculares del desarrollo y aparecen como una marcada dilatación arterial y venosa asociada a un patrón tortuoso de los vasos. Pueden tener un soplo asociado o quemosis ocular.
La presencia de tuberculosis ocular puede ser sutil. Se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. El retraso en el tratamiento o el diagnóstico erróneo pueden conducir a una pérdida visual irreversible.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Departamento de Oftalmología, JSS Medical College, JSS University, Mysore por sus contribuciones al caso.
Intereses concurrentes
Ninguno declarado
Datos de los autores
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Profesor Asociado de Medicina Interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
CORRESPONDENCIA: Dr. M SURESH BABU, Profesor Asociado de Medicina Interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
Correo electrónico: [email protected]
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