Varios tipos de corionicidad y amniosidad (aspecto del saco del bebé) en gemelos monocigóticos (un óvulo/idénticos) como resultado del momento en que se divide el óvulo fecundado.
Los gemelos monocoriónicos son gemelos monocigóticos (idénticos) que comparten la misma placenta. Si la placenta es compartida por más de dos gemelos (véase parto múltiple), se trata de gemelos monocoriónicos. Los gemelos monocoriónicos se dan en el 0,3% de los embarazos. El 75% de los embarazos de gemelos monocigóticos son monocoriónicos; el 25% restante son dicoriónicos diamnióticos. Si la placenta se divide, esto tiene lugar antes del tercer día después de la fecundación.
Amniocidad y cigosidad
Los gemelos monocoriónicos suelen tener dos sacos amnióticos (denominados Monocorión-Diamniótico «MoDi»), pero a veces, en el caso de los gemelos monoamnióticos (Monocorión-Monoamniótico «MoMo»), también comparten el mismo saco amniótico. Los gemelos monoamnióticos se producen cuando la división tiene lugar después del noveno día tras la fecundación. Los gemelos monoamnióticos son siempre monocigóticos (gemelos idénticos). Los gemelos monocoriónicos-diamnióticos son casi siempre monocigóticos, con algunas excepciones en las que los blastocistos se han fusionado.
Diagnóstico
λ Signo en la semana 8 de embarazo
Al realizar una ecografía obstétrica a una edad gestacional de 10-14 semanas, se distinguen los gemelos monocoriónicos-diamnióticos de los dicoriónicos. La presencia de un «signo T» en la unión entre la membrana intergemelar y la placenta es indicativa de gemelos monocoriónicos-diamnióticos (es decir, la unión entre la membrana intergemelar y el borde externo forma un ángulo recto), mientras que los gemelos dicoriónicos presentan un «signo lambda (λ)» (es decir, el corion forma una protuberancia en forma de cuña en el espacio intergemelar, creando una unión bastante curvada). El «signo lambda» también se denomina «signo del pico gemelar». En la ecografía a una edad gestacional de entre 16 y 20 semanas, el «signo de lambda» es indicativo de dicorionicidad, pero su ausencia no la excluye.
En cambio, las placentas pueden estar superpuestas en el caso de los gemelos dicoriónicos, lo que hace difícil distinguirlos, por lo que es difícil discernir entre gemelos monocoriónicos o dicoriónicos únicamente por el aspecto de las placentas en la ecografía.
Complicaciones
Además de una placenta compartida, los gemelos monocoriónicos también tienen sus sistemas circulatorios entremezclados en anastomosis circulatorias aleatorias e imprevisibles. Esto puede provocar un suministro de sangre desproporcionado, lo que da lugar al síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) en el 20% de los embarazos MoDi. Esta es la principal complicación de los gemelos monocoriónicos.
El 80% de los embarazos MoDi sin TTTS siguen teniendo altas tasas de discordancia de peso al nacer, restricción del crecimiento fetal, prematuridad y partos por cesárea resultantes. Uno de los gemelos también puede no desarrollar un corazón adecuado y depender de la actividad de bombeo del corazón del otro gemelo, lo que da lugar a una perfusión arterial inversa de los gemelos. Si uno de los gemelos muere en el útero, la sangre se acumula en el cuerpo de ese gemelo, provocando el desangramiento del gemelo restante.
En el caso de los gemelos monoamnióticos, el riesgo de complicaciones es sustancialmente mayor debido al potencial adicional de enredo y compresión del cordón umbilical. Sin embargo, la mortalidad perinatal de los gemelos monocoriónicos es bastante baja.
Ver también
- Perfusión arterial inversa en gemelos
Por lo tanto, el riesgo de complicaciones es mayor.