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Descripción del síndrome tóxico

El propósito de este documento es permitir a los trabajadores sanitarios y a los funcionarios de salud pública reconocer una exposición desconocida o sospechosa a un agente nervioso o a un plaguicida organofosforado (OP). Los agentes nerviosos son agentes químicos de guerra que tienen el mismo mecanismo de acción que los insecticidas organofosforados OP. Son potentes inhibidores de la acetilcolinesterasa. La inhibición de la acetilcolinesterasa conduce, por tanto, a una acumulación de acetilcolina en el sistema nervioso central y periférico. El exceso de acetilcolina produce un síndrome colinérgico predecible que consiste en abundantes secreciones respiratorias y orales, diarrea y vómitos, sudoración, alteración del estado mental, inestabilidad autonómica y debilidad generalizada que puede progresar hasta la parálisis y el paro respiratorio.

La cantidad y la vía de exposición al agente nervioso o al plaguicida OP, el tipo de agente nervioso o de plaguicida y el estado premórbido de la persona expuesta contribuirán al momento de aparición y a la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, la inhalación de un agente nervioso o un plaguicida OP conduce a un inicio más rápido de la intoxicación con síntomas más graves en comparación con la exposición dérmica, dada la misma cantidad de agente.

Signos y síntomas

La siguiente es una lista más completa de los signos y síntomas que pueden encontrarse en una persona expuesta a un agente nervioso o a un plaguicida OP. Los signos y síntomas no se enumeran por orden de presentación o especificidad. Además, las presentaciones parciales (ausencia de algunos de los siguientes signos/síntomas) no implican necesariamente una enfermedad menos grave.

Signos y síntomas del sistema nervioso central

• Miosis (unilateral o bilateral)
• Dolor de cabeza
• Inquietud
• Convulsiones
• Pérdida de conocimiento
• Coma

Signos y síntomas respiratorios

• Rinorrea (secreción nasal acuosa y perfusa)
• Broncorrea (exceso de secreciones bronquiales)
• Calentamiento
• Disnea (falta de aire)
• Opresión en el pecho
• Hiperpnea (aumento de la frecuencia/profundidad respiratoria frecuencia/profundidad respiratoria)
• Bradipnea (disminución de la frecuencia respiratoria) – tardía (disminución de la frecuencia respiratoria)

Signos cardiovasculares derivados de la pérdida de sangre

• Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) – temprana (aumento de la frecuencia cardíaca)
• Hipertensión (presión arterial alta) – temprana (presión arterial alta)
• Bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) – tardía (disminución de la frecuencia cardíaca)
• Hipotensión (presión arterial baja) – tardía (presión arterial baja)
• Arritmias Disritmias (QT prolongado en el electrocardiograma, taquicardia ventricular)

Signos y síntomas gastrointestinales

• Dolor abdominal
• Náuseas & y vómitos
• Diarrea
• Incontinencia urinaria, frecuencia

Signos y síntomas musculoesqueléticos

• Debilidad (puede evolucionar a parálisis)
• Fasciculaciones (locales o generalizadas)

Signos y síntomas de la piel y las mucosas

• Sudoración profusa (local o generalizada)
• Lacrimación (formación de lágrimas)
• Inyección conjuntival

Hallazgo de laboratorio sugestivo de intoxicación por agentes nerviosos

• Disminución de la actividad de la colinesterasa en plasma o glóbulos rojos (RBC).

Limitaciones

• El amplio rango normal de la actividad enzimática dificulta la interpretación sin una medición de referencia.
• La actividad de la colinesterasa se correlaciona mal con la gravedad de los efectos locales después de las exposiciones al vapor.
• La colinesterasa del plasma o de los glóbulos rojos puede estar desproporcionadamente inhibida dependiendo del agente nervioso concreto, la cantidad de exposición y el intervalo de tiempo desde la exposición.

Interpretación de la actividad de la colinesterasa

• La colinesterasa plasmática
  • suele disminuir más rápidamente que la colinesterasa RBC ;
  • es más fácil de analizar que la colinesterasa RBC ;
  • se regenera más rápidamente que la colinesterasa RBC ;
  • Puede tener una variación diaria de la actividad enzimática que puede llegar a ser del 20% ;
  • es menos específica que la colinesterasa RBC ; y
  • puede mostrar una falsa depresión por enfermedad hepática, desnutrición, embarazo, deficiencia genética o fármacos ( e.g., codeína, morfina, cocaína, succinilcolina) .
• La colinesterasa de glóbulos rojos
• es un mejor reflejo de la actividad de la colinesterasa del SNC
• es una prueba más específica que la colinesterasa plasmática
• puede tener una variación diaria en la actividad de la enzima puede ser tan alta como el 10% ; y
• puede mostrar una falsa depresión por terapia antimalárica , o anemia perniciosa

Diagnóstico diferencial

• Insecticidas carbamatos
• Carbamatos medicinales (por ejemplo, piridostigmina, neostigmina, fisostigmina)
• Compuestos colinomiméticos (p. ej., pilocarpina, metacolina, betanecol)
• Alcaloides nicotínicos (p. ej., nicotina, coniina)
• Hongos que contienen muscarina
• Fármacos bloqueantes neuromusculares (p. ej., atracurim, vecuronio)

Nota: Las manifestaciones clínicas reales de una exposición a un agente nervioso o a un pesticida organofosforado pueden ser más variables que el síndrome descrito en este documento.

Esta descripción del síndrome tóxico se basa en la mejor información actual de los CDC.
Se puede actualizar a medida que se disponga de nueva información.