¿Cómo podría un ginecólogo masculino empezar a saber algo sobre el orgasmo de una mujer? Fácil. En mi asesoramiento preoperatorio para la histerectomía hablo de sexualidad, orgasmo e histerectomía. Y le digo a mi paciente que un año después le voy a preguntar sobre ello. Pero esto no es un estudio científico controlado, así que antes de decirles lo que estoy escuchando, veamos algunos datos reales. De nuevo, no te fíes de mi palabra. Ve a las fuentes que aparecen en las referencias. Y si quieres, consulta sus referencias.
En primer lugar, me sorprendió cuando revisé algunas de las primeras publicaciones. Estudios retrospectivos, sin grupos de control. Sinceramente, demostraron más o menos lo mismo que mi ejemplo del «violín» de arriba: absolutamente nada.
El Dr. Carlson también revisó una serie de estudios sobre la función sexual después de la histerectomía en el artículo referenciado anteriormente. Lo más interesante, quizás, fue un estudio prospectivo bien hecho del que fue coautora: The Maine Women’s Health Study (véase las referencias). En la Parte I se evaluaron varias cuestiones relacionadas con la salud antes y después de la histerectomía. En la Parte II, se evaluó un grupo comparable de mujeres con problemas similares tratadas sin histerectomía. Los resultados son interesantes. Tras la histerectomía, el 7% de las mujeres experimentaron «falta de interés por el sexo». De las tratadas sin histerectomía, el 6% de las mujeres tenían la misma queja. Esta diferencia no es significativa. «Falta de disfrute del sexo» fue reportado en el 1% de las mujeres sometidas a histerectomía y en ninguna mujer sin histerectomía.
Otro estudio, realizado por L. Helstrum (ver referencias), concluyó que el factor más predictivo en la sexualidad postoperatoria era la actividad sexual preoperatoria.
Lo que me dicen las mujeres después de la histerectomía: La respuesta más frecuente a la pregunta de cómo son el sexo y el orgasmo un año después de la histerectomía es una risa y una gran sonrisa. La mayoría de las mujeres me dicen que no hay ningún cambio en la forma de sentir el orgasmo, y que son capaces de disfrutar más del sexo ya que no tienen su problema original para interferir en el sexo. Muchas otras dicen que no hay ningún cambio. Algunas mujeres me dicen que el orgasmo es mejor y más intenso después de su histerectomía (no me preguntes por qué). Un pequeño número de mujeres me dicen que tienen menos interés en el sexo, pero rara vez lo consideran un problema. Alguna vez he oído que el orgasmo era diferente que antes. No «malo», sólo diferente. Y algunas mujeres que tenían disfunciones sexuales antes de la histerectomía tenían disfunciones sexuales después de la histerectomía.
Mi impresión con respecto a la depresión es que las mujeres infértiles que deseaban tener hijos, y se sometieron a una histerectomía debido a un problema que causó la infertilidad como la endometriosis, pueden tener dificultades para hacer frente a la finalidad de la realización de que nunca llevarían un niño. Y, ciertamente, las mujeres que tienen un problema de depresión antes de la cirugía suelen seguir teniendo el problema después. Sin embargo, a veces, la resolución de un problema que interfería con la salud de una mujer y que era un foco importante en su vida suele mejorar el bienestar emocional.
Histerectomía supracervical: ¿debo conservar mi cuello uterino?
Antes de que los cirujanos aprendieran a extirpar de forma segura el cuello uterino (que en realidad es la parte inferior del útero), se dejaba en su sitio durante una histerectomía. En la década de 1950, las mejoras en la técnica quirúrgica y el deseo de prevenir el cáncer de cuello uterino hicieron que se adoptara la extirpación rutinaria del cuello uterino con el resto del útero en el momento de la histerectomía. En la actualidad está resurgiendo el interés por dejar el cuello uterino en el momento de la histerectomía. La versión corta: hay muchos argumentos a favor de dejar el cuello uterino, pero muy pocos datos para apoyar o refutar estos argumentos. ¿Cuáles son algunos de los argumentos?
Afirmación: Hay menos riesgo de prolapso de la cúpula vaginal con la histerectomía subtotal (la vagina se cae). Se argumenta que los soportes de la vagina se dañan con la extirpación del cuello uterino.
Contrapunto: El prolapso uterino (la caída del útero) es una indicación común para la histerectomía. Las estructuras de soporte se dañan con frecuencia durante el parto, y pueden repararse durante la histerectomía.
Hecho: No hay buenos estudios que comparen el prolapso vaginal con y sin extirpación del cuello uterino. Muchos argumentos, pero ningún dato.
Afirmación: El orgasmo es mejor si se deja el cuello del útero. En 1983 Kilkku publicó un estudio que mostraba orgasmos más frecuentes después de una histerectomía supracervical que después de una histerectomía total. Se argumenta que los nervios del cuello uterino son importantes para el orgasmo.
Contrapunto: Gran parte de este argumento proviene del estudio de Kilkku de 1983 (ver referencias). Los defectos de este estudio eran numerosos. Se trataba de un estudio retrospectivo en el que ni siquiera había una evaluación de referencia de los sujetos. Es imposible sacar conclusiones significativas de este estudio.
Para estudiar esto, sería necesario evaluar a un grupo de mujeres que planean una histerectomía, dejar al azar el cuello del útero en la mitad de ellas, y luego volver a tener un orgasmo en un momento determinado después de la cirugía. Una vez más, opiniones fuertes, poca información.
Declaración: Si el cérvix es normal entonces déjalo dentro.
Contrapunto: Es más fácil dejar dentro el cérvix si el útero se extrae por el abdomen, pero lo contrario es cierto para una histerectomía vaginal. Aunque disponemos de buenos métodos de detección del cáncer de cuello uterino, el adenocarcinoma (cáncer de las glándulas del interior del cuello uterino) es cada vez más frecuente y puede ser mortal. Además, ahora hay informes de tener que volver a extirpar el cuello uterino después de una histerectomía supracervical debido a hemorragias u otros problemas.
Hecho: Existe un riesgo pequeño pero definitivo de cáncer en un cuello uterino restante, y de tener que someterse a una cirugía para extirpar el cuello uterino en un momento posterior si causa problemas. Los argumentos sobre el soporte pélvico y las funciones sexuales no se han probado, por lo que se desconoce su validez. Esperemos que haya buenos estudios prospectivos para determinar mejor si es mejor o no extirpar el cuello del útero.
Parece que después de todo estás a favor de la histerectomía… No estoy a favor ni en contra de la histerectomía. Si las alternativas menos invasivas tienen una posibilidad razonable de resolver un problema, entonces en la mayoría de los casos sería preferible. Por eso soy tan agresiva a la hora de promover la histeroscopia, los procedimientos histeroscópicos y los procedimientos laparoscópicos cuando son médicamente apropiados.
Por otro lado, no quiero que ninguna mujer tenga miedo a la histerectomía por culpa de los mitos y la desinformación. La mayoría de las mujeres que se someten a una histerectomía salen muy bien. Por otro lado, si existe una alternativa menos invasiva, ¡considérela seriamente!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volumen 40, Nº 4, diciembre de 1997. Una excelente colección de artículos recientes que revisan la literatura y los conocimientos sobre la histerectomía. Muy recomendable si se está seriamente interesado en investigar este tema. Publicado por Lippincott-Raven en el 1-800-638-3030. Se incluyen los dos siguientes manuscritos a los que se hace referencia en el texto:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.