Contraindicaciones
La cirugía de reducción de labios está relativamente contraindicada para la mujer que tiene una enfermedad ginecológica activa, como una infección o un tumor maligno; la mujer que es fumadora de tabaco y no está dispuesta a dejarlo, temporal o permanentemente, para optimizar su capacidad de cicatrización; y la mujer que no es realista en sus objetivos estéticos. Estas últimas deberían ser asesoradas o excluidas de la cirugía labioplástica. Davison et al escriben que no debe realizarse cuando la paciente está menstruando para reducir los posibles efectos hormonales y el mayor riesgo de infección.
Cirugía de reasignación de sexo
En la cirugía de reasignación de sexo, en el caso del paciente transgénero de hombre a mujer, la labioplastia suele ser la segunda fase de una operación de vaginoplastia en dos fases, en la que se aplican técnicas labioplásticas para crear labios menores y un capuchón de clítoris. En este procedimiento, la labioplastia suele realizarse unos meses después de la primera etapa de la vaginoplastia.
Anestesia
La reducción de labios puede realizarse bajo anestesia local, sedación consciente o anestesia general, ya sea como una cirugía discreta y única, o junto con otro procedimiento de cirugía ginecológica o estética. La resección propiamente dicha se facilita con la administración de una solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltra en los labios menores para lograr la tumescencia (hinchazón) de los tejidos y la constricción del sistema circulatorio labial pertinente, la hemostasia que limita el sangrado.
Procedimientos
Técnica de resección del borde
La técnica original de labioplastia era la simple resección de tejidos en el borde libre de los labios menores. Una variación de la técnica de resección consiste en colocar una pinza en la zona del tejido labial que se va a resecar, para establecer la hemostasia (detención del flujo sanguíneo), y el cirujano reseca los tejidos, y luego sutura el labio menor cortado. Este procedimiento es utilizado por la mayoría de los cirujanos porque es el más fácil de realizar. Las desventajas técnicas de la técnica de resección del borde labial son la pérdida de la rugosidad natural (arrugas) de los bordes libres de los labios menores, por lo que, estéticamente, produce un aspecto poco natural de la vulva, y también presenta un mayor riesgo de dañar las terminaciones nerviosas pertinentes. Además, también existe la posibilidad de evertir (girar hacia fuera) el revestimiento interno de los labios, lo que hace visibles los tejidos labiales internos, normalmente ocultos, de color rosa. Las ventajas de la resección de los bordes incluyen la eliminación de los bordes labiales irregulares hiperpigmentados (oscurecidos) con una cicatriz lineal. Otra desventaja del método de recorte o «amputación» es que no puede extirpar los tejidos redundantes del capuchón del clítoris, cuando están presentes. La amputación completa de los labios menores es más común con esta técnica, que a menudo requiere una cirugía adicional para corregirla. Además, el método de recorte no aborda el capuchón del clítoris. Las deformidades del capuchón del clítoris son comunes con este método, lo que también requiere una cirugía correctiva adicional. Algunas mujeres se quejan de un «pene pequeño» cuando se realiza el procedimiento de recorte, debido al tejido del capuchón del clítoris no tratado y a los labios menores completamente eliminados (amputados). La mayoría de los cirujanos plásticos no realizan este procedimiento, y en su lugar favorecen el enfoque de cuña extendida, que es técnicamente más exigente, pero produce un resultado más natural y es capaz de crear una apariencia natural y proporcionada de la vulva. A menudo se requieren procedimientos reconstructivos después de la labioplastia de recorte (amputación).
Técnica de resección en cuña central
La reducción labial mediante una resección en cuña central implica el corte y la eliminación de una cuña de espesor parcial de tejido de la porción más gruesa del labio menos. A diferencia de la técnica de resección del borde, el patrón de resección de la técnica de cuña central preserva la rugosidad natural (borde «arrugado») de los labios menores. Si se realiza una resección de espesor total, existe el riesgo potencial de dañar los nervios labiales pertinentes, lo que puede provocar neuromas dolorosos y entumecimiento. Una resección de espesor parcial de la mucosa y la piel, dejando la submucosa intacta, disminuye el riesgo de esta complicación. F. Giraldo et al. refinaron la técnica de resección en cuña central con una técnica adicional de plastia en Z de 90 grados, que produce una cicatriz quirúrgica refinada que está menos anclada, y disminuye las tensiones físicas ejercidas sobre la herida de la incisión quirúrgica, y, por lo tanto, reduce la probabilidad de una cicatriz con muescas (borde festoneado). La técnica de resección en cuña central es un procedimiento quirúrgico exigente, y pueden surgir dificultades a la hora de juzgar la cantidad correcta de piel labial que se debe resecar, lo que podría dar lugar a una corrección insuficiente (redundancia tisular persistente) o a una corrección excesiva (tensión excesiva en la herida quirúrgica), y a una mayor probabilidad de separación de la herida quirúrgica. La ventaja de esta técnica es que se puede llevar una cuña extendida hacia el prepucio para tratar un capuchón del clítoris prominente sin una incisión separada. Esto conduce a un contorno natural para el resultado final, y evita incisiones directas cerca del clítoris altamente sensible.
Técnica de desepitelización
La reducción labial mediante la desepitelización de los tejidos consiste en cortar el epitelio de una zona central en los aspectos medial y lateral de cada labium minus (labio pequeño), ya sea con un bisturí o con un láser médico. Esta técnica de labioplastia reduce el exceso de tejido vertical, al tiempo que preserva la rugosidad natural (borde libre ondulado) de los labios menores, y por tanto preserva las características sensoriales y eréctiles de los labios. Sin embargo, el inconveniente técnico de la desepitelización es que la anchura del labio individual podría aumentar si hay que desepitelizar una gran superficie de tejido labial para lograr la reducción labial.
Labiaplastia con desocupación del clítoris
La reducción del clítoris incluye ocasionalmente la resección del prepucio del clítoris (capuchón del clítoris) cuando el grosor de su piel interfiere con la respuesta sexual de la mujer o es estéticamente desagradable.
La desvinculación quirúrgica del clítoris implica un avance en V a Y de los tejidos blandos, que se consigue suturando el capuchón del clítoris al hueso púbico en la línea media (para evitar los nervios pudendos); así, al descubrir el clítoris se tensan aún más los labios menores.
Técnica de labioplastia con láser
La reducción labial mediante la resección con láser de los labios menores implica la desepitelización de los labios. La desventaja técnica de la labioplastia con láser es que la eliminación del exceso de epidermis labial corre el riesgo de provocar la aparición de quistes de inclusión epidérmicos.
Labiaplastia por desepitelización
La reducción labial por desepitelización corta y elimina el tejido no deseado y preserva la rugosidad natural (borde libre arrugado) de los labios menores, y preserva las capacidades de tumescencia y sensibilidad. Sin embargo, cuando la paciente presenta mucho tejido labial, un procedimiento combinado de desepitelización y resección con pinzas suele ser más eficaz para lograr el resultado estético establecido por la paciente y su cirujano. En el caso de una mujer con cintura labial (pliegue redundante) entre los labios menores y los mayores, la labioplastia de desepitelización incluye una técnica de resección adicional -como la plastia en Z de cinco colgajos («jumping man plasty»)- para establecer una forma regular y simétrica para los labios menores reducidos.
Cuidados postoperatorios
El dolor postoperatorio es mínimo, y la mujer suele poder abandonar el hospital el mismo día. No es necesario el uso de tapones vaginales, aunque la mujer puede optar por llevar una compresa para mayor comodidad. El médico informa a la mujer de que los labios reducidos suelen estar muy hinchados durante el primer período postoperatorio, debido al edema causado por la solución anestésica inyectada para hinchar los tejidos.
También se le instruye sobre la limpieza adecuada de la zona de la herida quirúrgica, y la aplicación de una pomada antibiótica tópica en los labios reducidos, régimen que se observa dos o tres veces al día durante varios días después de la cirugía.
Se recomienda la cita inicial de seguimiento de la mujer con el cirujano después de la cirugía. Se le aconseja que regrese a la consulta del cirujano si desarrolla un hematoma, una acumulación de sangre fuera del sistema vascular pertinente (venoso y arterial). En función de su evolución, la mujer puede reanudar el trabajo físicamente poco intenso tres o cuatro días después de la intervención. Para permitir la cicatrización de las heridas, se le indica que no utilice tampones, que no lleve ropa ajustada (por ejemplo, ropa interior tipo tanga) y que se abstenga de mantener relaciones sexuales durante las cuatro semanas siguientes a la intervención.
Las complicaciones médicas de una labioplastia son poco frecuentes, pero sí se producen complicaciones ocasionales (hemorragias, infecciones, asimetría labial, mala cicatrización de las heridas, corrección insuficiente, corrección excesiva), que pueden requerir una cirugía de revisión. Una resección demasiado agresiva podría dañar los nervios, causando dolorosos neuromas. La realización de una labioplastia con técnica de colgajo presenta ocasionalmente un mayor riesgo de necrosis de los tejidos de los labios menores.