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En esta página: Conocerá los diferentes tipos de tratamiento que los médicos utilizan para las personas con LNH. Utilice el menú para ver otras páginas.

Esta sección explica los tipos de tratamientos que son el estándar de atención para el LNH. «Estándar de atención» significa los mejores tratamientos conocidos. Al tomar decisiones sobre el plan de tratamiento, se le anima a considerar los ensayos clínicos como una opción. Un ensayo clínico es un estudio de investigación que prueba un nuevo enfoque de tratamiento. Los médicos quieren saber si el nuevo tratamiento es seguro, eficaz y posiblemente mejor que el tratamiento estándar. Los ensayos clínicos pueden probar un nuevo medicamento, una nueva combinación de tratamientos estándar o nuevas dosis de medicamentos estándar u otros tratamientos. Los ensayos clínicos son una opción a tener en cuenta para el tratamiento y la atención de todos los estadios del cáncer. Su médico puede ayudarle a considerar todas las opciones de tratamiento. Obtenga más información sobre los ensayos clínicos en las secciones Acerca de los ensayos clínicos y Últimas investigaciones de esta guía.

Resumen del tratamiento

En el cuidado del cáncer, diferentes tipos de médicos suelen trabajar juntos para crear el plan de tratamiento general de un paciente que combina diferentes tipos de tratamientos. Esto se denomina equipo multidisciplinar. Los equipos de atención al cáncer incluyen una variedad de otros profesionales de la salud, como asistentes médicos, enfermeras de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, consejeros, dietistas y otros.

Hay 4 tratamientos principales para el LNH:

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Inmunoterapia

• Terapia dirigida

A menudo, los pacientes reciben una combinación de estos tratamientos. Ocasionalmente, el médico y el paciente pueden considerar la cirugía o el trasplante de médula ósea/células madre.

A continuación se describen los tipos comunes de tratamientos utilizados para el LNH. Su plan de cuidados también puede incluir el tratamiento de los síntomas y efectos secundarios, una parte importante del cuidado del cáncer.

Las opciones de tratamiento y las recomendaciones dependen de varios factores, entre los que se incluyen:

• El tipo y el estadio del LNH

• Los posibles efectos secundarios

• Las preferencias del paciente y su estado de salud general

  Tómese el tiempo necesario para conocer todas las opciones de tratamiento y asegúrese de hacer preguntas sobre aquello que no esté claro. Hable con su médico sobre los objetivos de cada tratamiento y lo que puede esperar mientras lo recibe. Este tipo de conversaciones se denominan «toma de decisiones compartida». La toma de decisiones compartida es cuando usted y sus médicos trabajan juntos para elegir los tratamientos que se ajustan a los objetivos de su atención. La toma de decisiones compartida es especialmente importante para el LNH porque hay diferentes opciones de tratamiento. Obtenga más información sobre la toma de decisiones de tratamiento.

  Espera vigilante

  Algunas personas con linfoma indolente pueden no necesitar tratamiento inmediato si, por lo demás, están sanas y el linfoma no está causando ningún síntoma ni problemas con otros órganos. Esto se denomina espera vigilante, o a veces vigilancia activa. Durante la espera vigilante, los médicos controlan estrechamente a los pacientes mediante exámenes físicos, tomografías computarizadas u otras pruebas de imagen, y pruebas de laboratorio de forma regular. El tratamiento sólo se inicia si la persona presenta síntomas o las pruebas indican que el cáncer está empeorando. Para algunas personas con linfoma indolente, la espera vigilante no afecta a las posibilidades de supervivencia, pero se recomienda un seguimiento regular y cuidadoso.

  Terapias con medicamentos

  La terapia sistémica es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. Este tipo de medicación se administra a través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo. Las terapias sistémicas suelen ser prescritas por un oncólogo médico, un médico especializado en el tratamiento del cáncer con medicamentos, o por un hematólogo, un médico especializado en el tratamiento de los trastornos de la sangre. Un oncólogo médico o un hematólogo suele ser el principal especialista en cáncer para las personas con linfoma.

  Las formas habituales de administrar las terapias sistémicas incluyen un tubo intravenoso (IV) colocado en una vena mediante una aguja o en una píldora o cápsula que se traga (por vía oral).

  Los tipos de terapias sistémicas que se utilizan para el LNH incluyen:

  • Quimioterapia

  • Terapia dirigida

  • Inmunoterapia

  Cada uno de estos tipos de terapias se analiza a continuación con más detalle. Una persona puede recibir 1 tipo de terapia sistémica a la vez o una combinación de terapias sistémicas administradas al mismo tiempo. También pueden administrarse como parte de un plan de tratamiento que incluya radioterapia.

  Los medicamentos utilizados para tratar el cáncer se evalúan continuamente. Hablar con su médico suele ser la mejor manera de conocer los medicamentos que le han recetado, su finalidad y sus posibles efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. También es importante que le comunique a su médico si está tomando algún otro medicamento o suplemento con o sin receta. Las hierbas, los suplementos y otros fármacos pueden interactuar con los medicamentos contra el cáncer. Obtenga más información sobre sus recetas utilizando las bases de datos de búsqueda de fármacos.

  Quimioterapia

  La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las células cancerosas, normalmente impidiendo que las células cancerosas crezcan, se dividan y produzcan más células. Es el principal tratamiento para el LNH.

  Un régimen de quimioterapia, o programa, suele consistir en un número específico de ciclos administrados durante un período de tiempo determinado. Un paciente puede recibir 1 fármaco a la vez o una combinación de diferentes fármacos administrados al mismo tiempo. El estadio y el tipo de LNH determinan qué quimioterapia se utiliza. La combinación de quimioterapia más común para el primer tratamiento del LNH agresivo se denomina CHOP y contiene 4 medicamentos:

  • Ciclofosfamida (disponible como medicamento genérico)

  • Doxorrubicina (disponible como medicamento genérico)

  • Prednisona (varias marcas comerciales)

  • Vincristina (Vincasar)

  Para los pacientes con linfoma de células Blinfoma de células B, la adición de un anticuerpo monoclonal anti-CD20, como rituximab u obinutuzumab, al CHOP funciona mejor que el uso del CHOP solo (véase «Terapia dirigida», más adelante). Existen otras combinaciones comunes de regímenes de quimioterapia, que incluyen:

  • BR, que incluye bendamustina (Treanda) y rituximab

  • Combinaciones con fludarabina (disponible como medicamento genérico)

  • R-CVP (ciclofosfamida, prednisona, rituximab y vincristina)

  Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del fármaco individual y de la dosis utilizada. Pueden incluir fatiga, disminución temporal de los recuentos sanguíneos, riesgo de infección, náuseas y vómitos, pérdida de cabello, pérdida de apetito, sarpullido y diarrea. Estos efectos secundarios pueden controlarse durante el tratamiento y suelen desaparecer una vez finalizado el mismo.

  La quimioterapia también puede causar efectos secundarios a largo plazo, también llamados efectos tardíos. Las personas con linfoma también pueden tener preocupaciones sobre si su tratamiento puede afectar a su salud sexual y a su fertilidad, o sobre cómo puede hacerlo. Hable con los miembros del equipo de atención médica sobre estos temas antes de que comience el tratamiento. Aprenda más sobre los efectos tardíos del tratamiento.

  Aprenda más sobre los aspectos básicos de la quimioterapia.

  Terapia dirigida

  La terapia dirigida es un tratamiento que se dirige a los genes específicos del cáncer, a las proteínas o al entorno del tejido que contribuye al crecimiento y la supervivencia del cáncer. Este tipo de tratamiento bloquea el crecimiento y la propagación de las células cancerosas al tiempo que limita el daño a las células sanas.
  No todos los tumores tienen los mismos objetivos. Para encontrar el tratamiento más eficaz, su médico puede realizar pruebas para identificar los genes, las proteínas y otros factores de su tumor. Esto ayuda a los médicos a asignar a cada paciente el tratamiento más eficaz siempre que sea posible. Además, los estudios de investigación siguen averiguando más sobre las dianas moleculares específicas y los nuevos tratamientos dirigidos a ellas. Obtenga más información sobre los aspectos básicos de los tratamientos dirigidos.

  Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de una medicación específica y cómo se pueden manejar.

  Anticuerpos monoclonales (actualizado 12/2020)

  Para el LNH, los anticuerpos monoclonales son la principal forma de terapia dirigida que se utiliza en el plan de tratamiento. Un anticuerpo monoclonal reconoce y se une a una proteína específica y no afecta a las células que no tienen esa proteína. Un anticuerpo monoclonal llamado rituximab se utiliza para tratar muchos tipos diferentes de LNH de células B. El rituximab actúa dirigiéndose a una molécula llamada CD20 que se encuentra en la superficie de todas las células B y del LNH de células B. Cuando el anticuerpo se une a esta molécula, el sistema inmunitario del paciente se activa para destruir algunas células del linfoma o para hacer que las células del linfoma sean más susceptibles de ser destruidas por la quimioterapia.

  Aunque el anticuerpo puede funcionar bien por sí mismo, las investigaciones muestran que funcionó mejor cuando se añadió a la quimioterapia para los pacientes con la mayoría de los tipos de LNH de células B. Rituximab también se administra tras la remisión del linfoma indolente para aumentar la duración de la remisión. Hay otros anticuerpos monoclonales contra el CD20 aprobados por la FDA para su uso en linfomas: obinutuzumab (Gazyva), ofatumumab (Arzerra), rituximab-abbs (Truxima), rituximab-arrx (Riabni) y rituximab-pvvr (Ruxience). Rituximab-abbs, rituximab-arrx y rituximab-pvvr se denominan biosimilares, lo que significa que funcionan de forma similar a rituximab (Rituxan). Más información sobre los biosimilares.

  Brentuximab vedotin (Adcetris) es otro tipo de anticuerpo monoclonal, denominado conjugado anticuerpo-fármaco. Los conjugados anticuerpo-fármaco se adhieren a las dianas de las células cancerosas y luego liberan una pequeña cantidad de quimioterapia u otras toxinas directamente en las células tumorales. El brentuximab vedotin combinado con quimioterapia está aprobado para tratar a adultos con ciertos tipos de linfoma de células T periféricas, como el linfoma anaplásico de células grandes sistémico, el linfoma angioinmunoblástico de células T y el linfoma periférico de células T, no especificado, siempre que expresen la proteína CD30. El fármaco se aprobó anteriormente para personas con linfoma de Hodgkin que no se beneficiaban o no podían someterse a un trasplante de médula ósea/células madre y para el tratamiento preventivo después de un trasplante de médula ósea para el linfoma de Hodgkin de alto riesgo. Se están investigando los beneficios de otros anticuerpos monoclonales más recientes para el linfoma.

  Polatuzumab vedotin-piiq (Polivy) es un anticuerpo monoclonal dirigido a CD79b. Al igual que brentuximab vedotin, también es un conjugado anticuerpo-fármaco. Polatuzumab se utiliza en combinación con bendamustina y rituximab para tratar el LDC que ha reaparecido después de al menos otros 2 tratamientos.

  Los anticuerpos radiomarcados son anticuerpos monoclonales con partículas radiactivas adheridas. Las partículas están diseñadas para concentrar la radiación directamente en las células del linfoma. En general, se cree que los anticuerpos radiactivos son más potentes que los anticuerpos monoclonales normales, pero más dañinos para la médula ósea. Este tipo de terapia también se denomina radioinmunoterapia (RIT).

  Tafasitamab-cxix (Monjuvi) es un anticuerpo monoclonal dirigido a la molécula CD19. Puede utilizarse en combinación con lenalidomida (véase «Fármacos inmunomoduladores» más adelante) para tratar el LDCB recurrente o refractario en aquellos que no pueden recibir un trasplante de médula ósea/células madre AUTO.

  Tazemetostat (Tazverik) es una terapia dirigida que se dirige a EZH2. La FDA lo ha aprobado para el tratamiento del linfoma folicular que ha reaparecido después del tratamiento o que no ha sido detenido por éste. Los adultos con linfoma folicular con una mutación en EZH2 que hayan recibido 2 o más tratamientos previos con terapia sistémica pueden recibir tazemetostat. También puede administrarse a personas que no tienen otras opciones de tratamiento disponibles.

  Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de un medicamento específico y cómo pueden manejarse.

  Inhibidores de la quinasa (actualizado 02/2021)

  Los inhibidores de la quinasa son otro tipo de terapia dirigida que se utiliza para tratar el LNH.

  Acalabrutinib (Calquence) se dirige a la vía de la tirosina quinasa de Bruton. Está aprobado para tratar a adultos con linfoma de células del manto que hayan recibido al menos 1 tratamiento más. También está aprobado para tratar a los adultos con linfoma linfocítico pequeño, que es la misma enfermedad que la leucemia linfocítica crónica. Los efectos secundarios más frecuentes de acalabrutinib son dolor de cabeza, diarrea, dolor muscular y de articulaciones, infección de las vías respiratorias superiores y hematomas.

  Copanlisib (Aliquopa) se dirige a la vía de la fosfoinositida 3-cinasa (PI3K). Se utiliza para tratar a los adultos con linfoma folicular que ha reaparecido tras el tratamiento con al menos 2 terapias anteriores. Los efectos secundarios habituales de copanlisib incluyen hiperglucemia, diarrea, fatiga, hipertensión arterial, recuento bajo de glóbulos blancos, náuseas, infecciones pulmonares y recuento bajo de plaquetas.

  Duvelisib (Copiktra) también se dirige a la vía PI3K. Se utiliza para tratar a los adultos con linfoma linfocítico pequeño que no ha sido detenido por al menos 2 terapias anteriores. Esta terapia dirigida también se utiliza para tratar la leucemia linfocítica crónica. Los efectos secundarios habituales de duvelisib incluyen diarrea, problemas intestinales, recuento bajo de glóbulos blancos, erupción cutánea, fatiga, dolor, tos, náuseas, infección respiratoria, neumonía, dolor y anemia.

  Ibrutinib (Imbruvica) se dirige a la vía de la tirosina quinasa de Bruton. Este fármaco está aprobado para tratar varios linfomas de células B, como el linfoma de células del manto, el linfoma de la zona marginal y el linfoma linfocítico pequeño, así como la leucemia linfocítica crónica y la macroglobulinemia de Waldenström. Los efectos secundarios habituales de ibrutinib incluyen diarrea, dolor muscular y óseo, erupción cutánea, náuseas, hematomas, cansancio y, con menor frecuencia, hemorragias, latidos irregulares del corazón (fibrilación auricular) o fiebre.

  Umbralisib (Ukoniq) se dirige a la vía PI3K. Está aprobado para adultos con linfoma de zona marginal recurrente o refractario que hayan recibido al menos 1 tratamiento previo con un anticuerpo monoclonal dirigido a CD20. Umbralisib también puede utilizarse para tratar a adultos con linfoma folicular recurrente o refractario que hayan recibido al menos 3 líneas previas de terapia sistémica.

  Zanubrutinib (Brukinsa) es otro inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton. Está aprobado para tratar el linfoma de células del manto en personas que han recibido al menos 1 terapia previa. Los efectos secundarios habituales de zanubrutinib son la disminución del recuento de glóbulos blancos, la disminución del recuento de plaquetas, la infección de las vías respiratorias superiores, la disminución de los niveles de hemoglobina, la erupción cutánea, los hematomas, la diarrea y la tos.

  Fármacos inmunomoduladores

  Los fármacos inmunomoduladores modulan, o influyen, en la forma en que responde o funciona el sistema inmunitario del organismo. La lenalidomida (Revlimid) es un análogo de la talidomida que se utiliza para tratar el linfoma folicular y el linfoma de células del manto que no han sido detenidos por otros tratamientos. La lenalidomida también se utiliza para tratar el mieloma múltiple y los síndromes mielodisplásicos.

  Inhibidores de la exportación nuclear (actualizado 06/2020)

  Selinexor (Xpovio) es un fármaco que se dirige y bloquea una proteína llamada XPO1 en las células cancerosas. Se utiliza para tratar el LDCB que ha reaparecido o es refractario después de 2 tratamientos anteriores, así como el LDCB que se ha transformado a partir del linfoma folicular. Los efectos secundarios habituales del selinexor incluyen fatiga, náuseas, disminución del apetito y diarrea.

  Inmunoterapia (actualizado 03/2021)

  La inmunoterapia, también llamada terapia biológica, está diseñada para potenciar las defensas naturales del organismo para combatir el cáncer. Utiliza materiales fabricados por el organismo o en un laboratorio para mejorar, dirigir o restaurar la función del sistema inmunitario.

  En la terapia con células T con receptores de antígenos quiméricos (CAR), se extraen algunas células T de la sangre del paciente. A continuación, las células se modifican en un laboratorio para que tengan unas proteínas específicas denominadas receptores. Los receptores permiten a esas células T reconocer las células cancerosas. Las células T modificadas se cultivan en gran número en el laboratorio y se devuelven al cuerpo del paciente. Una vez allí, buscan y destruyen las células cancerosas.

  Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) es una terapia de células T CAR que está aprobada para tratar a pacientes con LDCB o linfoma folicular recurrente o refractario que hayan recibido al menos 2 tipos de tratamiento previos. Tisagenlecleucel (Kymriah) es otra terapia con células T CAR que está aprobada para el tratamiento del linfoma de células B refractario, incluido el LDCB, después de 2 tratamientos sistémicos previos o más. Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) está aprobado para adultos con linfoma de células del manto recurrente o refractario. Se están desarrollando otras terapias con células T CAR que se están estudiando en ensayos clínicos. Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) es una terapia de células T CAR aprobada para el tratamiento de adultos con linfoma de células B grandes recurrente o refractario después de 2 o más líneas de terapia sistémica. Puede utilizarse para tratar el LDCB, no especificado; el linfoma de células B de alto grado; el linfoma mediastínico primario de células B grandes; y el linfoma folicular.

  Los inhibidores de puntos de control bloquean vías específicas para detener o ralentizar el crecimiento del cáncer. La vía PD-1 es un objetivo para varios inhibidores de puntos de control. Uno de ellos, el pembrolizumab (Keytruda), puede utilizarse para tratar el linfoma mediastínico primario de células B grandes que no ha sido detenido por al menos otros 2 tratamientos.

  Los distintos tipos de inmunoterapia pueden causar diferentes efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes incluyen reacciones cutáneas, síntomas parecidos a los de la gripe, diarrea y cambios de peso. Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de la inmunoterapia recomendada para usted. Más información sobre los aspectos básicos de la inmunoterapia.

  Radioterapia

  La radioterapia es el uso de rayos X, electrones o protones de alta energía para destruir las células cancerosas. Un médico especializado en administrar radioterapia para tratar el cáncer se llama oncólogo radioterápico. El tratamiento de radiación para el LNH suele ser radioterapia de haz externo, que es la radiación administrada desde una máquina fuera del cuerpo.

  Un régimen de radioterapia, o programa, suele consistir en un número específico de tratamientos administrados durante un período de tiempo determinado.

  La radioterapia suele administrarse después o además de la quimioterapia, dependiendo del subtipo de LNH. Se administra con mayor frecuencia a las personas que tienen un linfoma localizado, lo que significa que sólo afecta a 1 o 2 zonas adyacentes, o a las personas que tienen un ganglio linfático especialmente grande, normalmente de más de 7 a 10 centímetros de diámetro. También puede administrarse para el tratamiento del dolor o en dosis muy bajas (sólo 2 tratamientos) a personas con enfermedad avanzada que tienen síntomas localizados que pueden aliviarse con la radioterapia.

  Los efectos secundarios generales de la radioterapia pueden incluir fatiga y náuseas. La mayoría de los efectos secundarios están relacionados con la región del cuerpo que recibe la radiación. Estos efectos secundarios pueden incluir reacciones cutáneas leves, sequedad de boca, pérdida temporal del cabello o movimientos intestinales flojos. Las personas que han recibido radioterapia dirigida al tórax pueden experimentar una inflamación pulmonar denominada neumonitis. Las personas que han recibido radioterapia dirigida a los huesos pueden experimentar recuentos sanguíneos bajos. Hable con su médico sobre lo que puede esperar en relación con los efectos secundarios y cómo pueden ser manejados.

  La mayoría de los efectos secundarios desaparecen poco después de terminar el tratamiento, pero la radioterapia también puede causar efectos tardíos, como segundos cánceres o daños en el corazón y los vasos sanguíneos si estaban dentro del campo de la radiación. Tras la radioterapia en la pelvis pueden producirse problemas sexuales e infertilidad. Antes de comenzar el tratamiento, hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios sexuales y relacionados con la fertilidad de su tratamiento y las opciones disponibles para preservar la fertilidad tanto para hombres como para mujeres.

  Aprenda más sobre los aspectos básicos de la radioterapia.

  Trasplante de médula ósea/trasplante de células madre

  Un trasplante de médula ósea es un procedimiento médico en el que se utilizan células de la médula ósea o de la sangre periférica que contienen células altamente especializadas, llamadas células madre hematopoyéticas, como parte de un plan de tratamiento. Las células madre hematopoyéticas son células formadoras de sangre que se encuentran en el torrente sanguíneo y en la médula ósea. Este procedimiento también se denomina trasplante de células madre. Esto se debe a que normalmente se trasplantan células madre recogidas de la sangre, no células del tejido de la médula ósea real.

  El trasplante se considera un tratamiento agresivo. Por lo general, sólo se utiliza en personas con LNH cuya enfermedad es progresiva o recurrente (véase Etapas). En el caso de algunos subtipos de LNH, como el linfoma de células del manto y algunos linfomas de células T, los médicos pueden recomendar el trasplante como parte del plan de tratamiento inicial para prevenir la recurrencia.

  Antes de recomendar el trasplante, el médico hablará con usted sobre los riesgos de este tratamiento. Los médicos también tienen en cuenta otros factores, como el tipo de LNH, los resultados de cualquier tratamiento anterior y su edad y estado de salud general. Es importante hablar con un médico experimentado en un centro de trasplantes especializado sobre los riesgos y beneficios de este tratamiento.

  Hay 2 tipos de trasplante de médula ósea, dependiendo de la fuente de las células madre sanguíneas de reemplazo:

  • Alogénico (ALLO). El trasplante ALLO utiliza células madre donadas de un individuo sano, idealmente un hermano o un donante no emparentado compatible. El tratamiento incluye inmunoquimioterapia, radioterapia o inmunoterapia más actividad de «injerto contra linfoma», que es cuando las células del donante reconocen y destruyen las células del linfoma del paciente. El trasplante ALLO presenta mayores riesgos que el trasplante AUTO, incluida la enfermedad de injerto contra huésped, que es cuando las células del donante dañan los tejidos u órganos del paciente.

  • Autólogo (AUTO). El trasplante AUTO utiliza las células madre del propio paciente tras una dosis alta de quimioterapia. En el trasplante AUTO, el objetivo es destruir todas las células cancerosas de la médula, la sangre y otras partes del cuerpo utilizando altas dosis de quimioterapia, inmunoterapia y/o radioterapia. Las células madre AUTO se devuelven al cuerpo del paciente una vez finalizada la terapia de alta dosis. Las células madre AUTO trabajan entonces para crear una médula ósea sana.

  Los efectos secundarios de un trasplante de médula ósea dependen del tipo de trasplante, de su salud general y de otros factores. Obtenga más información sobre los aspectos básicos del trasplante de células madre y de médula ósea.

  Efectos físicos, emocionales y sociales del cáncer

  El cáncer y su tratamiento causan síntomas físicos y efectos secundarios, así como efectos emocionales, sociales y financieros. El manejo de todos estos efectos se denomina cuidados paliativos o cuidados de apoyo. Es una parte importante de su atención que se incluye junto con los tratamientos destinados a ralentizar, detener o eliminar el cáncer.

  Los cuidados paliativos se centran en mejorar cómo se siente usted durante el tratamiento, controlando los síntomas y apoyando a los pacientes y sus familias con otras necesidades no médicas. Cualquier persona, independientemente de la edad o del tipo y estadio del cáncer, puede recibir este tipo de cuidados. Y a menudo funcionan mejor cuando se inician justo después del diagnóstico de cáncer. Las personas que reciben cuidados paliativos junto con el tratamiento del cáncer suelen tener síntomas menos graves, una mejor calidad de vida y afirman estar más satisfechas con el tratamiento.

  Los tratamientos paliativos varían mucho y suelen incluir medicación, cambios nutricionales, técnicas de relajación, apoyo emocional y espiritual y otras terapias. También puede recibir tratamientos paliativos similares a los destinados a eliminar el cáncer, como la quimioterapia, la cirugía o la radioterapia.

  Antes de que comience el tratamiento, hable con su médico sobre los objetivos de cada tratamiento en el plan de tratamiento. También debe hablar sobre los posibles efectos secundarios del plan de tratamiento específico y las opciones de cuidados paliativos.

  Durante el tratamiento, su equipo de atención médica puede pedirle que responda a preguntas sobre sus síntomas y efectos secundarios y que describa cada problema. Asegúrese de informar al equipo de atención médica si está experimentando un problema. Esto ayuda al equipo sanitario a tratar los síntomas y efectos secundarios lo más rápidamente posible. También puede ayudar a prevenir problemas más graves en el futuro.

  Aprenda más sobre la importancia del seguimiento de los efectos secundarios en otra parte de esta guía. Obtenga más información sobre los cuidados paliativos en otra sección de este sitio web.

  Remisión y posibilidad de recidiva

  Una remisión completa es cuando no se puede detectar el linfoma en el cuerpo y no hay síntomas. Esto también puede denominarse «sin evidencia de enfermedad» o NED. La remisión parcial es cuando el linfoma ha retrocedido más del 50% con respecto a su estado previo al tratamiento, pero todavía puede detectarse.

  Una remisión puede ser temporal o permanente. Esta incertidumbre hace que muchas personas se preocupen de que el cáncer vuelva a aparecer. Aunque muchas remisiones son permanentes, es importante que hable con su médico sobre la posibilidad de que la enfermedad vuelva a aparecer. Comprender el riesgo de recidiva y las opciones de tratamiento puede ayudarte a sentirte más preparado si el linfoma reaparece. Obtén más información sobre cómo afrontar el miedo a la recidiva.

  Como se explica en la sección Etapas, si el cáncer vuelve después del tratamiento original, se denomina cáncer recurrente. Puede reaparecer en el mismo lugar (llamado recidiva local), en las proximidades (recidiva regional) o en otro lugar (recidiva a distancia).

  Cuando esto ocurre, volverá a iniciarse un nuevo ciclo de pruebas para conocer lo máximo posible sobre la recidiva. En la mayoría de los casos, se necesita otra biopsia de tejido para comprobar que el linfoma no ha cambiado o se ha transformado en un subtipo más agresivo. Una vez realizadas estas pruebas, usted y su médico hablarán sobre las opciones de tratamiento.

  El tratamiento del LNH recurrente depende de 3 factores:

  • Dónde se encuentra el cáncer y si se ha transformado en un subtipo más agresivo

  • Tipo(s) de tratamiento administrado(s) anteriormente

  • El estado de salud general del paciente

  A menudo el plan de tratamiento incluirá los tratamientos descritos anteriormente, como la quimioterapia, la radioterapia, la terapia dirigida, la inmunoterapia o el trasplante de médula ósea/células madre. Sin embargo, pueden utilizarse en una combinación diferente o administrarse a un ritmo distinto. Su médico puede sugerirle ensayos clínicos que estudien nuevas formas de tratar el LNH recurrente. Sea cual sea el plan de tratamiento que elija, los cuidados paliativos serán importantes para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.

  Las personas con cáncer recurrente suelen experimentar emociones como la incredulidad o el miedo. Se le anima a que hable con el equipo sanitario sobre estos sentimientos y pregunte por los servicios de apoyo que le ayuden a afrontarlos. Obtenga más información sobre cómo afrontar la recidiva del cáncer.

  LNH progresivo

  Algunas personas con LNH pueden no experimentar una remisión completa y tendrán pequeñas cantidades de enfermedad residual que es estable. O bien, tendrán una enfermedad residual que está creciendo activamente a pesar del tratamiento. Si hay una pequeña cantidad de enfermedad residual que es estable, algunas personas con LNH indolente pueden ser observadas con espera vigilante durante un período de tiempo o ser tratadas con terapia dirigida u otros medicamentos. La radioterapia en el área local también puede ser una posibilidad. Estos pacientes pueden tener pausas en el tratamiento, que a veces duran muchos años. Si el linfoma comienza a crecer o a extenderse, esto se denomina progresión de la enfermedad, y el tratamiento activo comenzará de nuevo.

  Es importante entender que la remisión no siempre es posible en algunos linfomas indolentes. Sin embargo, algunas personas pueden ser controladas de forma segura incluso si hay restos de la enfermedad. Esto es posible siempre y cuando no haya síntomas y el linfoma no haya afectado a los recuentos sanguíneos o a otros órganos.

  Si hay enfermedad residual que está creciendo a pesar del tratamiento activo, se denomina «LNH refractario», véase más abajo.

  LNH refractario

  Si los tratamientos estándar dejan de funcionar bien para el LNH o el linfoma vuelve a aparecer en los 6 meses siguientes al tratamiento, se denomina LNH refractario. Se recomienda a los pacientes con este diagnóstico que hablen con médicos expertos en linfomas para discutir las opciones del mejor plan de tratamiento. Obtenga más información sobre la búsqueda de una segunda opinión antes de comenzar el tratamiento, para que se sienta cómodo con el plan de tratamiento elegido. Esta discusión puede incluir ensayos clínicos.

  Las opciones de tratamiento para el LNH refractario dependen de 4 factores:

  • La localización del cáncer

  • El subtipo de linfoma

  • El tipo de tratamiento administrado anteriormente

  • La salud general del paciente

  El médico puede sugerir quimioterapia, inmunoterapia, trasplante de médula ósea/células madre o un ensayo clínico. Los cuidados paliativos también serán importantes para ayudar a aliviar los síntomas y los efectos secundarios.

  Para la mayoría de las personas, un diagnóstico de LNH refractario es muy estresante y, a veces, difícil de soportar. Se les anima a usted y a su familia a que hablen de cómo se sienten con los médicos, las enfermeras, los trabajadores sociales u otros miembros del equipo sanitario. También puede ser útil hablar con otros pacientes, incluso a través de un grupo de apoyo.

  Si el tratamiento no funciona

  La recuperación del LNH no siempre es posible. Si el cáncer no puede curarse o controlarse, la enfermedad puede denominarse avanzada o terminal.

  Este diagnóstico es estresante, y para muchas personas, el cáncer avanzado es difícil de discutir. Sin embargo, las personas con LNH avanzado, especialmente aquellas con linfoma indolente, pueden seguir viviendo durante mucho tiempo después de un diagnóstico de cáncer avanzado. Es importante mantener conversaciones abiertas y sinceras con el equipo de atención médica para expresar sus sentimientos, preferencias y preocupaciones. El equipo de atención sanitaria tiene habilidades, experiencia y conocimientos especiales para apoyar a los pacientes y sus familias y está ahí para ayudar. Asegurarse de que una persona está físicamente cómoda, libre de dolor y con apoyo emocional es extremadamente importante.

  Las personas que tienen un cáncer avanzado y que se espera que vivan menos de 6 meses pueden querer considerar los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos están diseñados para proporcionar la mejor calidad de vida posible a las personas que están cerca del final de la vida. Se anima a usted y a su familia a hablar con el equipo sanitario sobre las opciones de cuidados paliativos, que incluyen los cuidados paliativos en casa, en un centro especial de cuidados paliativos o en otros lugares de atención sanitaria. Los cuidados de enfermería y el equipo especial pueden hacer que permanecer en casa sea una opción viable para muchas familias. Obtenga más información sobre la planificación de los cuidados avanzados del cáncer.

  Después de la muerte de un ser querido, muchas personas necesitan apoyo para ayudarles a superar la pérdida. Obtenga más información sobre el duelo y la pérdida.

  La siguiente sección de esta guía es Acerca de los ensayos clínicos. Ofrece más información sobre los estudios de investigación que se centran en la búsqueda de mejores formas de atender a las personas con cáncer. Utilice el menú para elegir una sección diferente para leer en esta guía.