Opinión
El desplazamiento discal sin reducción (DDwoR), que es común entre los trastornos temporomandibulares (TTM) puede ser difícil de tratar por el clínico.
El término bloqueo cerrado suele referirse a la condición de DDwoR y se manifiesta con una apertura bucal limitada dolorosa , y a veces puede ser difícil de diferenciar de otras entidades clínicas como el espasmo del músculo pterigoideo lateral o el fenómeno del disco anclado , En general se considera que intervenir en las primeras etapas del bloqueo cerrado conduce a un mejor pronóstico.
Sin embargo, el término bloqueo cerrado agudo sigue siendo objeto de debate. El bloqueo cerrado que dura menos de una semana se considera generalmente agudo , pero algunos investigadores han ampliado este período hasta 4 semanas . Dos tercios de los pacientes con bloqueo cerrado tienden a mejorar con el tiempo. Sin embargo, esto significa que un tercio de ellos no lo hacen o incluso empeoran con el tiempo , por lo tanto, que el clínico tiene que intentar corregir este trastorno tan pronto como sea posible.
El método más simple y el más conservador en el manejo del bloqueo cerrado agudo es el desbloqueo manual. Esto se hace generalmente bajo anestesia local y comúnmente seguido por la fabricación de férula de reposicionamiento anterior después de la reposición.
Recientemente, hemos sido capaces de recapturar el disco en dos pacientes que han reportado un bloqueo cerrado de alrededor de tres semanas. El diagnóstico se realizó clínicamente, en el que los pacientes presentaban una disminución aguda de la apertura bucal que acompañaba a una sensación de dureza en el extremo, sin signos de infección o traumatismo importante. Sus anamnesis revelaron un chasquido previo de la articulación temporomandibular (ATM) que desapareció al realizar el cierre. Se tomaron radiografías panorámicas para excluir patologías mayores, pero no se remitió a los pacientes a una resonancia magnética (RM) porque no queríamos posponer la intervención. Las manipulaciones se realizaron únicamente mediante la anestesia de la cápsula de la articulación temporomandibular. La mandíbula se sujetó en el lado afectado con el pulgar sobre los dientes molares. A continuación, se manipuló el cóndilo en sentido inferior y anterior para recapturar el disco desplazado anteriormente. La apertura bucal volvió a su rango normal y la desviación en la apertura desapareció cuando el disco volvió a su posición normal. Debido al alivio en la apertura bucal y a la ausencia de dolor, no fue necesaria la confirmación radiológica de la reposición del disco. Nuestro protocolo clínico sobre los trastornos temporomandibulares requiere técnicas radiográficas avanzadas como la RMN sólo cuando se planifica un procedimiento invasivo. Un paciente abandonó el tratamiento por negarse a llevar la férula de reposicionamiento anterior durante el día, pero el otro fue tratado con éxito. El otro paciente sigue en seguimiento sin ninguna recaída.
Sugerimos que los clínicos pueden intentar recapturar el disco de la articulación temporomandibular en los casos relevantes «tardíos» (hasta 4 semanas según la clasificación temprana de Yoshida et. al.) , lo que todavía puede tener éxito en la prevención de la progresión de la DDwoR en muchos trastornos degenerativos. Si el desbloqueo no tiene éxito, el clínico puede continuar con férulas o puede volver a intentar el desbloqueo después de la artrocentesis, que es recomendada por algunos autores para el tratamiento de la osteoartritis de la ATM.