Heading

La bacteria Mycoplasma genitalium (MG) se transmite por vía sexual y puede causar inflamación del tracto urinario y genital en hombres y mujeres. Este germen también puede estar relacionado con otros problemas, como algunos casos de artritis y, en las mujeres, la enfermedad inflamatoria pélvica y la infertilidad.

El MG parece contagiarse mediante el coito anal o vaginal sin protección, ya que puede detectarse en muestras de fluidos del pene, el recto y la vagina. Hasta ahora no se ha detectado en muestras de fluidos de la garganta.

El SM, al igual que otras infecciones de transmisión sexual (ITS), puede causar inflamación del delicado tejido genital. Dicha inflamación puede hacer que los genitales sean más susceptibles a la infección por otras ITS, incluido el VIH.

En los países de ingresos altos, las tasas globales de infección por MG parecen ser bajas, oscilando entre el 1% y el 3%. Varios estudios han descubierto que las tasas de infección por MG tienden a ser mayores entre las personas que buscan atención para las ITS.

Síntomas

La uretritis es una inflamación del conducto (uretra) que transporta la orina fuera del cuerpo. Las causas más comunes de la uretritis son la clamidia y la gonorrea. Sin embargo, los análisis de orina y otras muestras pueden no detectar las posibles causas de la uretritis. En tales casos, y dependiendo del grado de angustia que causen los síntomas, algunos médicos pueden tratar a sus pacientes con un presunto diagnóstico de uretritis causada por la MG y/o otras ITS. En las mujeres, la MG puede provocar la inflamación de la uretra y el cuello uterino (cervicitis) y probablemente del útero y las trompas de Falopio.

Los síntomas de la uretritis en los hombres pueden incluir uno o más de los siguientes:

• Una micción frecuente o la sensación de tener que orinar con frecuencia
• Una sensación de ardor al orinar
• Dolor durante el coito o al eyacular
• Secreción del pene

Los síntomas de la cervicitis y la uretritis en las mujeres pueden incluir uno o más de los siguientes:

• Dolor abdominal
• Dolor vaginal
• Orinar con frecuencia o la sensación de tener que orinar con frecuencia
• Dolor durante el coito
• Sensación de ardor al orinar
• Secreción de la vagina
• Sangrado vaginal anormal – después del coito, después de la menopausia, entre menstruaciones

Pruebas

El MG es difícil de cultivar en el laboratorio, lo que significa que muchos pacientes con una infección por MG tendrán resultados falsos negativos en su cultivo. Algunos laboratorios pueden tener acceso a pruebas especializadas que pueden multiplicar y luego detectar el material genético o ADN de la MG. Dichas pruebas se denominan pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT).

Distribución por género: La MG en los hombres

Aquí hay varios estudios que intentaron evaluar la incidencia (nuevos casos, generalmente con síntomas) y la prevalencia (casos existentes) de la MG entre los hombres de los países de ingresos altos:

• Londres, Reino Unido
  En un estudio con 438 hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), los investigadores descubrieron que alrededor del 7% tenía MG. Los HSH seropositivos eran significativamente más propensos (casi ocho veces) a tener una infección por MG en comparación con los HSH seronegativos. Entre los hombres seropositivos, la MG era más común que las bacterias que causan la gonorrea y la clamidia.

• Oslo, Noruega
  Los investigadores analizaron muestras de fluidos del ano/recto, el pene y la garganta de 1.778 HSH. Descubrieron que el 5% tenía MG; en el 70% de estos hombres, se encontró en las muestras tomadas del ano/recto.

• Sídney, Australia
  En un estudio de 1.182 hombres, el 8% dio positivo en la prueba de MG.

• Nueva Orleans, Estados Unidos.
  En un estudio de personas que visitaron una clínica de salud sexual, los investigadores encontraron las siguientes tasas de infección por MG entre los hombres que dieron negativo en las pruebas de clamidia y gonorrea:

  • 25% de 97 hombres con síntomas del tracto urinario
  • 7% de 184 hombres sin síntomas del tracto urinario

  En la misma clínica, el 35% de los hombres que estaban coinfectados por clamidia y que tenían síntomas del tracto urinario también tenían coinfección por MG. Entre los que tenían síntomas del tracto urinario debido a la gonorrea, el 14% estaban coinfectados con MG.

Distribución por género: MG en mujeres

Aquí hay varios estudios que intentaron evaluar la incidencia (casos nuevos, generalmente con síntomas) y la prevalencia (casos existentes) de la MG entre las mujeres de los países de ingresos altos:

• Melbourne, Australia
  En este estudio de 1.110 mujeres de entre 16 y 25 años, sólo el 1.El 3% tenía MG detectable.
• Sydney, Australia
  En este estudio de 527 mujeres, el 4% tenía MG.
• Chapel Hill, Estados Unidos.
  En un estudio realizado en Carolina del Norte con 381 mujeres, se encontró MG en casi el 20%.
• Malmo, Suecia
  En este estudio de 5.519 mujeres sometidas a pruebas, sólo el 2% tenía MG.
• Londres, Reino Unido
  En un estudio de 2.378 mujeres jóvenes, los investigadores descubrieron que alrededor del 3% tenía MG.

Opciones de tratamiento

Los regímenes para el tratamiento de la MG pueden variar dependiendo de la región o el centro médico y de la gravedad de la enfermedad. En los ensayos clínicos que compararon los antibióticos azitromicina y doxiciclina, la azitromicina dio lugar a más curaciones. Sin embargo, esos ensayos se realizaron hace varios años y desde entonces la MG puede haber adquirido más tolerancia e incluso resistencia a la azitromicina. Basándose en los informes y los ensayos clínicos, existen al menos dos posibles regímenes de azitromicina que los médicos pueden considerar, a saber:

• Tratamiento único con azitromicina: una dosis de 1 gramo por vía oral
• Tratamiento prolongado con azitromicina: 500 mg el primer día seguidos de 250 mg al día durante los cuatro días siguientes

Desgraciadamente, estos dos regímenes no se han comparado entre sí en ensayos clínicos, por lo que los médicos no están seguros de si uno es mejor que el otro.

También existe una formulación de azitromicina de liberación prolongada de 2 gramos (comercializada como Zmax SR por Pfizer). Sin embargo, no se han comunicado datos sobre la eficacia de esta dosis en la MG.

Cada vez más, se ha informado del fracaso del tratamiento cuando se utiliza una dosis única de 1 gramo de azitromicina en la infección por MG. En estos casos, algunos expertos en ITS sugieren el uso de otro antibiótico, moxifloxacino (Avelox), administrado en forma de 400 mg una vez al día durante entre siete y 10 días.

Sin embargo, es importante señalar que se han documentado informes de MG resistentes tanto a azitromicina como a moxifloxacino.

Nuestro próximo boletín CATIE News se centrará en la resistencia a los antibióticos por parte de la MG y en una posible terapia emergente.

Agradecimientos

Damos las gracias al doctor Marc Steben, Institut national de santé publique du Québec, por su útil discusión, asistencia en la investigación y revisión de expertos.

Recursos

Las ITS: ¿Qué papel juegan en la transmisión del VIH? — Prevention in Focus

1. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: de crisálida a mariposa multicolor. Clinical Microbiology Reviews. 2011 Jul;24(3):498-514.
2. Cazanave C, Manhart LE, Bébéar C. Mycoplasma genitalium, un patógeno emergente de transmisión sexual. Médecine et maladies infectieuses. 2012 Sep;42(9):381-92.
3. Chrisment D, Machelart I, Wirth G, et al. Reactive arthritis associated with Mycoplasma genitalium urethritis. Microbiología diagnóstica y enfermedades infecciosas. 2013; en prensa.
4. Chrisment D, Charron A, Cazanave C, et al. Detección de resistencia a macrólidos en Mycoplasma genitalium en Francia. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2012 Nov;67(11):2598-601.
5. Hamasuna R. Mycoplasma genitalium en la uretritis masculina: diagnóstico y tratamiento en Japón. Revista internacional de urología. 2013 Jul;20(7):676-84.
6. Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Distribución anatómica de las infecciones por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium en hombres que tienen sexo con hombres. Sexual Health. 2013 Jul;10(3):199-203.
7. McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion. Infection and Immunity. 2012 Nov;80(11):3842-9.
8. Gatski M, Martin DH, Theall K, et al. Mycoplasma genitalium infection among HIV-positive women: prevalence, risk factors and association with vaginal shedding. Revista Internacional de ETS y SIDA. 2011 Mar;22(3):155-9.
9. Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Infecciones de transmisión sexual. 2009 Feb;85(1):10-4.
10. Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS, et al. Asymptomatic urethritis is common and is associated with characteristics that suggest sexually transmitted etiology. Enfermedades de transmisión sexual. 2013 Mar;40(3):271-4.
11. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, et al. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clinical Infectious Diseases. 2009 Jun 15;48(12):1649-54.
12. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistencia de Mycoplasma genitalium tras el tratamiento con azitromicina. PLoS One. 2008;3(11):e3618.
13. Mobley VL, Hobbs MM, Lau K, et al. Mycoplasma genitalium infection in women attending a sexually transmitted infection clinic: diagnostic specimen type, coinfections, and predictors. Sexually Transmitted Diseases. 2012 Sep;39(9):706-9.
14. Seña AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Infecciones por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis en hombres con uretritis no oncocócica: predictores y persistencia tras la terapia. Journal of Infectious Diseases. 2012 Aug 1;206(3):357-65.
15. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. ¿Es Mycoplasma genitalium en mujeres la «Nueva Chlamydia»? A community-based prospective cohort study. Clinical Infectious Diseases. 2010 Nov 15;51(10):1160-6.
16. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clinical Infectious Diseases. 2013 Apr;56(7):934-42.
17. Short VL, Totten PA, Ness RB, et al. Presentación clínica de la infección por Mycoplasma genitalium frente a la infección por Neisseria gonorrhoeae entre mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica. Clinical Infectious Diseases. 2009 Jan 1;48(1):41-7.
18. Edlund M, Blaxhult A, Bratt G. The spread of Mycoplasma genitalium among men who have sex with men. Revista internacional de ETS y SIDA. 2012 Jun;23(6):455-6.
19. Cazanave C, Lawson-Ayayi S, Hessamfar M, et al. Prevalence of Mycoplasma genitalium among HIV-infected women, Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales CO3 Aquitaine Cohort, France. Sexually Transmitted Infections. 2013 Aug;40(8):653-4.
20. Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, et al. Failure of moxifloxacin treatment in Mycoplasma genitalium infections due to macrolide and fluoroquinolone resistance. Revista internacional de ETS y SIDA. 2013 Oct;24(10):822-8.
21. Anagrius C, Loré B, Jensen JS. Tratamiento de Mycoplasma genitalium. Observaciones de una clínica sueca de ETS_. PLoS One_. 2013 Apr 8;8(4):e61481.