¿Qué es la onicolisis?
La onicolisis es un trastorno común de las uñas en el que la placa ungueal se ha separado del lecho ungueal, lo que suele dar lugar a una zona bien definida de uñas blancas y opacas. Puede ser idiopática o secundaria a un traumatismo, a una enfermedad de la piel, a infecciones de las uñas, a tumores o a acontecimientos sistémicos. La fotoonicolisis se debe a la ingestión de un fotosensibilizador, como un medicamento.
Onicolisis
¿Quiénes padecen onicolisis?
La onicolisis puede afectar a ambos sexos, todas las edades y razas. Es más frecuente en mujeres adultas.
¿Qué causa la onicólisis?
La onicólisis puede ser primaria (idiopática, de causa desconocida) o secundaria a una de las muchas causas. En la Tabla 1 se enumeran algunos ejemplos.
| Causa | Ejemplos | Traumático |
Trauma repetitivo, incluida la manicura |
| Enfermedad de la piel | Psoriasis Dermatitis de la mano Lichen planus |
| Infección | Dermatofitos y levaduras eg, T. rubrum, C. albicans Sarna |
| Enfermedad sistémica | Endocrina eg, hipo e hipertiroidismo, diabetes mellitus, embarazo Infiltrativa eg, amiloidosis, sarcoidosis Malignidad p. ej., mieloma múltiple, síndrome de Sezary Fotosensibilidad p. ej., porfirias Síndrome de la uña amarilla |
| Medicación | Fotosensibilidad inducida por fármacos p. ej, antibióticos, incluidas las tetraciclinas, los AINE, los psoralenos y los retinoides orales Agentes quimioterapéuticos, p. ej, taxanos |
| Otros | Onicólisis distal hereditaria (MIM 164800) |
¿Cuáles son las características clínicas de la onicólisis?
La onicolisis puede afectar a una sola uña o a varias uñas de las manos y/o de los pies. La parte distal de la uña es la más comúnmente afectada levantando el borde libre; a veces la uña puede desprenderse lateralmente o proximalmente. El signo de la mancha de aceite es una isla de onicolisis debajo de la uña.
Las características clínicas pueden incluir los siguientes signos.
- Un borde irregular pero nítidamente definido entre la porción rosa de la uña y el borde blanco de la uña desprendida levantada.
- La uña desprendida suele ser blanca y opaca en comparación con la uña normal transparente que parece rosa.
- La onicolisis lateral/proximal y el signo de la mancha de aceite son de color amarillo-rosado en lugar de blanco.
- La superficie de la uña puede ser normal o estar picada, indentada o desmenuzada.
- La piel hiperqueratósica engrosada puede acumularse bajo la uña desprendida.
- La hemorragia subungueal puede producirse en la onicolisis de inicio agudo.
- La onicolisis suele ser indolora, pero puede ser dolorosa si es aguda o inflamatoria.
- Recortes de uñas o raspados para cultivo bacteriano y/o fúngico
- Pruebas de sangre para causas sistémicas de la enfermedad de las uñas, como pruebas de función tiroidea.
- Traumatismo excesivo continuado de las uñas, como la limpieza por debajo de la uña con una lima
- Ingesta continuada de un fármaco fotosensibilizante, un medicamento complementario o un alimento
- Carcinoma subungueal de células escamosas
- Melanoma de la unidad ungueal.
- Cortar la porción afectada de la uña y mantener la(s) uña(s) corta(s) con recortes frecuentes.
- Minimizar las actividades que traumatizan la uña y el lecho ungueal.
- Evitar posibles irritantes como el esmalte de uñas, el quitaesmalte, los disolventes y los detergentes.
- Utilizar guantes, incluyendo guantes ligeros de algodón debajo de los guantes de vinilo para el trabajo en húmedo.
- Atar la uña al dedo subyacente.
- Utilizar remojos antimicrobianos, como el vinagre diluido, para minimizar el riesgo de infección secundaria.
La onicolisis en las dermatosis
¿Cuáles son las complicaciones de la onicolisis?
La onicolisis predispone a una infección secundaria bajo la uña, más comúnmente con Candida albicans y Pseudomonas aeruginosa, lo que provoca una decoloración de la uña.
La onicolisis puede ser cosméticamente inaceptable, especialmente para las personas que trabajan con las manos a la vista del público.
Complicaciones de la onicolisis
¿Cómo se diagnostica la onicolisis?
La onicolisis es un diagnóstico clínico cuya causa suele ser evidente en la historia y la exploración. Pueden requerirse investigaciones si la causa no es aparente.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la onicólisis?
La onicolisis puede persistir o progresar debido a:
La onicólisis debe distinguirse de la leuconiquia (uña blanca), incluida la uña de Terry, en la que la uña permanece adherida pero aparece blanca y opaca.
¿Cuál es el tratamiento de la onicólisis?
La porción desprendida de la uña no volverá a adherirse. El objetivo del tratamiento es que el nuevo crecimiento de la uña permanezca unido al lecho ungueal subyacente.
Medidas generales
Medidas específicas
El tratamiento específico de la onicólisis depende de la causa. Esto puede significar el cese o el cambio de una medicación, el tratamiento específico de una infección de las uñas o el tratamiento adecuado de una afección sistémica o dermatosis asociada.
¿Cuál es el pronóstico de la onicolisis?
La onicolisis de corta duración y de origen conocido puede recuperarse con el tratamiento adecuado. Las uñas de las manos tardan entre 4 y 6 meses en volver a crecer completamente; las de los pies tardan el doble. Cuanto más tiempo persiste la onicolisis, menos probable es que el nuevo crecimiento de las uñas vuelva a adherirse debido al daño permanente (cornificación) del lecho ungueal subyacente («desaparición del lecho ungueal»).