DISCUSIÓN
La esparganosis humana es una enfermedad extremadamente rara. Se registra de forma esporádica en todo el mundo, con una mayor prevalencia en los países de Asia oriental y sudoriental. El parásito se transmite a los humanos al beber agua contaminada con copépodos que albergan larvas de Spirometra o al consumir la carne cruda de peces, serpientes o ranas. También puede transmitirse al colocar las cataplasmas crudas de segundos huéspedes intermedios infectados en las heridas abiertas o en los ojos por razones medicinales o rituales. El periodo de incubación del organismo es de 20 días a ~3 años. La Spirometra adulta vive en el intestino delgado de gatos y perros. Los huevos no embrionados pasan en sus heces y eclosionan en coracidios que son ingeridos por copépodos y se convierten en formas procercoides. Estos crustáceos infectados son ingeridos por un segundo hospedador intermedio y los procercoides liberados de ellos se desarrollan en formas larvarias plerocercoides. La causa más común de la esparganosis en el hemisferio occidental, incluida la India, y particularmente en nuestro caso, es el consumo de agua potable contaminada. Esto puede correlacionarse con la historia proporcionada por nuestra paciente, ya que era vegetariana y había viajado a varios lugares en todo el estado durante los últimos 6 meses.
La manifestación clínica de la Esparganosis es diversa y a menudo sigue después de que las larvas hayan migrado a las localizaciones subcutáneas. El destino de las larvas suele ser un tejido o un músculo del tórax, las paredes abdominales o las extremidades. Sin embargo, también pueden migrar a lugares como los ojos, el cerebro, la pleura, el pericardio, los canales espinales, la mama, el corazón, los pulmones y la cavidad abdominal. También afecta al sistema genitor-urinario, incluyendo el epidídimo, el cordón espermático, el pene, la ingle, los testículos, el escroto, el retroperitoneo, los labios, el uréter y la vejiga urinaria. Los gusanos larvarios suelen crecer en forma de nódulos irregulares e indoloros de 1-2 cm. Pueden persistir durante meses o incluso años sin ningún síntoma y luego pueden volverse repentinamente dolorosos. El paciente sufre molestias inespecíficas, dolor vago, masa palpable, cefalea o es asintomático dependiendo de los órganos implicados. Dado que nuestra paciente eliminaba los gusanos en la orina, el lugar más probable de colonización de los gusanos era un nódulo en algún lugar de la vejiga urinaria. Además, nuestra paciente estaba asintomática en el momento de la presentación. Los nódulos que podían estar presentes en la vejiga urinaria habrían requerido una ecografía y una cistoscopia para ser visualizados. Si no hubiera estado desprendiendo gusanos en la orina, podríamos haber pasado por alto el caso de esparganosis vesical, ya que la cistoscopia es innecesaria en un paciente con síntomas irritativos leves del tracto urinario inferior.
La esparganosis humana es una enfermedad quirúrgica que depende totalmente de la detección de larvas en las lesiones. La cirugía ha sido el tratamiento de elección en todos los casos. La larva migrans visceral debida a este parásito tiene una alta morbilidad y una considerable mortalidad. La esparganosis suele diagnosticarse mediante la escisión quirúrgica del gusano. También puede diagnosticarse mediante la identificación de eosinofilia o la identificación del gusano en la muestra de tejido. En caso de que los procedimientos de biopsia y escisión no sean factibles, puede realizarse la prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA) antiesparganos. Nuestra paciente no presentaba eosinofilia definida ni la prueba ELISA positiva. Esto puede deberse a la afectación de las vías urinarias. El diagnóstico preoperatorio es poco frecuente y normalmente puede hacerse obteniendo los antecedentes de exposición junto con la presencia de un nódulo subcutáneo doloroso y migratorio. En nuestro caso, el diagnóstico preoperatorio fue posible gracias a la identificación de gusanos en la orina del paciente. El tratamiento de la esparganosis es el praziquantel, pero con un éxito limitado. Debido a que la incidencia de la enfermedad es extremadamente baja, incluso en zonas endémicas, es difícil que los cirujanos sospechen de la esparganosis basándose únicamente en los datos preoperatorios.
Debido a que es una infección poco frecuente, las estrategias de salud pública no han hecho de su prevención una prioridad. Las estrategias de salud pública que se centran en proporcionar acceso a agua limpia, especialmente en áreas donde los estanques o las zanjas proporcionan hábitats potenciales máximos para los copépodos infectados, pueden ayudar a reducir una mayor infección por esparganosis. Por lo tanto, para concluir, los clínicos deben considerar la esparganosis vesical como uno de los diagnósticos diferenciales en caso de pacientes con antecedentes sospechosos. Especialmente, las infecciones parasitarias (extraintestinales; debidas a la larva migrans visceral) que se transmiten a través del consumo de agua contaminada no deben ser ignoradas en países como la India. Recientemente, hay una necesidad urgente de buscar los copépodos en las fuentes de agua ya que algunos de los parásitos completan su ciclo vital a través de estos crustáceos.
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados. En el formulario, el/los paciente/s ha/n dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no serán publicados y que se harán los debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.