Introducción
El esqueleto inmaduro es vulnerable a las lesiones durante las actividades deportivas, especialmente cuando no se tiene precaución a la hora de elaborar y seguir un régimen de entrenamiento adecuado. Alrededor del 15% de las lesiones de los adolescentes se producen en las fisis y apófisis . La apófisis es el centro de osificación secundario situado donde los principales tendones se unen al hueso y proporcionan forma y contorno al hueso en crecimiento, pero no aportan nada significativo al crecimiento longitudinal. La apofisitis es una tuberosidad sometida a tracción; la epifisitis es una lesión por compresión o cizallamiento, mientras que la epifisolisis es el ensanchamiento de una placa de crecimiento sometida a tensión . La apófisis isquiática es el centro de osificación secundario que forma la tuberosidad isquiática, aparece entre los 13 y los 15 años y se fusiona completamente con el resto de la pelvis entre los 15 y los 25 años . Los eventos traumáticos y los microtraumatismos repetitivos son la base de la apofisitis isquiática, la más común de las lesiones apofisarias de la pelvis . En el atleta esqueléticamente inmaduro, la placa epifisaria es de 2 a 5 veces más débil que el tendón o el hueso adyacente y, por lo tanto, es susceptible de sufrir lesiones debido a la tracción musculotendinosa durante las actividades deportivas que requieren contracciones musculares violentas o repetitivas. El complejo de los isquiotibiales, que está formado por músculos biarticulares largos y fuertes, se origina por una fuerte unión ósea a la tuberosidad isquiática y se inserta distalmente por debajo de la rodilla. El semitendinoso y la cabeza larga del bíceps femoral comienzan en un tendón proximal común con una huella en forma de media luna en la porción media del isquion y el semimembranoso comienza lateral y anteriormente con un tendón aplanado que se continúa en un músculo igualmente aplanado . Para precisar, la apofisitis o incluso las fracturas por avulsión pueden producirse con las contracciones de los isquiotibiales con la cadera flexionada y la rodilla extendida durante la fase de balanceo de la marcha elongación pasiva de los isquiotibiales. Por otro lado, tras el cierre de la apófisis en los adultos, el mismo mecanismo de lesión producirá un desgarro muscular grave en lugar de una avulsión.
La presentación no suele ser dramática. Por lo general, se siente un chasquido, al que sigue un dolor intenso. Se adopta una postura antálgica con la cadera en extensión y el paciente se queja de dificultad para caminar y sentarse durante un tiempo prolongado. Durante el examen clínico, se presenta pérdida de la función muscular, hematoma, edema y sensibilidad sobre la tuberosidad isquiática.
En las radiografías simples, típicamente, hay asimetría de las tuberosidades isquiáticas en la apofisitis; la zona apofisaria implicada se vuelve esclerótica, más ancha que la apófisis no sintomática, y más tarde, se desarrollan parches osteoporóticos y el margen inferior de la tuberosidad isquiática se vuelve irregular. Los pacientes con avulsión refieren un traumatismo agudo al inicio de los síntomas y en las radiografías simples se observa un fragmento de avulsión, ya sea inmediatamente después de la lesión o posteriormente. Una pequeña avulsión ósea o perióstica a veces crece hasta convertirse en una calcificación pseudotumoral. Las avulsiones que cicatrizan pueden tener un aspecto agresivo, incluyendo lesiones líticas y áreas de destrucción . Para un enfoque diagnóstico más sensible, se emplean la resonancia magnética (RM), la gammagrafía ósea e, incluso, la biopsia.
En la RM, la apofisitis suele presentarse con un ensanchamiento de la apófisis y un aumento de la intensidad de la señal en la apófisis y en la médula ósea y los tejidos blandos adyacentes . Los hallazgos de la gammagrafía en la apofisitis son inespecíficos. Se ha descrito un aumento de la captación del radiotrazador en la apófisis en las imágenes de pool sanguíneo y retardadas . Los hallazgos histológicos en la apofisitis se describen como un aumento de la actividad osteoblástica, edema, proliferación de células fusiformes benignas y pequeños vasos en los espacios intertrabeculares, e infiltración celular inflamatoria .
Los deportes con aceleraciones y desaceleraciones bruscas, los esfuerzos atléticos competitivos, la disminución de la flexibilidad del cuádriceps, una zancada más grande, la baja relación isquiotibiales/cuádriceps, la fatiga muscular, la tensión de los isquiotibiales, las lesiones previas y los períodos de crecimiento rápido son algunos de los factores de riesgo de apofisitis y fracturas por avulsión de la tuberosidad isquiática .
El diagnóstico diferencial incluye avulsiones óseas o periósticas agudas y antiguas de la tuberosidad isquiática, apofisolisis de la tuberosidad isquiática, apófisis isquiática dolorosa no fusionada, apofisitis de la unión isquiopúbica (enfermedad de Van Neck), lesión de tirón del adulto, síndrome de los isquiotibiales, tendinopatía de los isquiotibiales proximales y bursitis isquiática y, en casos raros, infección o tumor, como el sarcoma de Ewing, el linfoma o un osteosarcoma .