¿Tiene preguntas sobre el precio de los medicamentos? Se pregunta qué metodologías de fijación de precios se aplican a su reclamación de medicamentos? Tiene curiosidad por conocer el origen de los distintos tipos de códigos de medicamentos? Únase a los equipos clínicos y de productos de RJ mientras recorren la multitud de combinaciones diferentes de reclamaciones de medicamentos y metodologías de fijación de precios, a través de los clips del seminario web «Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods.»
Todos los seminarios web anteriores de RJ se pueden ver a la carta aquí: rjhealth.com/webinars.
Precio medio al por mayor (AWP)
Chris Webb: Normalmente, un término que ha existido siempre es AWP. Se trata de un acrónimo para el precio medio al por mayor. Así que, de nuevo, se supone que, hace tiempo, era el precio medio por el que se podían comprar los medicamentos a nivel mayorista. Podría haber lo que llamamos un precio AWP sugerido, en el que básicamente el fabricante sugeriría cuál es la tasa AWP, pero la tasa AWP suele añadirse a un margen de beneficio estándar para el precio de adquisición directo o al por mayor. En teoría, suele ser una cifra inventada. Es decir, el fabricante se inventa una tasa base o un precio de adquisición al por mayor o de medicamentos. Hay un margen de beneficio estándar, un precio AWP más sugerido por el fabricante. Ha existido desde 1970; de nuevo, ha tenido sus altibajos en los últimos años, pero de nuevo, sigue siendo en gran medida el estándar de la industria para los pagadores de terceros, sin tener un método fiable de obtener realmente estos precios. Por lo tanto, se utiliza generalmente como un punto de referencia, se piensa en ello como un MSRP del mundo de los medicamentos o el precio de etiqueta si usted está pensando en ello como un fabricante de automóviles.
Coste de Adquisición al por Mayor (WAC)
Chris Webb: Adquisición al por Mayor o Precio Directo o WAC es otra metodología que tenemos en el sitio. Esta es creada por el fabricante o el etiquetador, generalmente es para el primer punto de venta. No necesariamente va a representar la cantidad públicamente divulgada a la que se puede comprar un medicamento, pero de nuevo, suele estar más cerca de esa información del primer punto de venta. Los precios directos, de nuevo, son creados por los fabricantes y se utilizan indistintamente para un WAC y un precio directo, ya sea para, de nuevo, ambos dependientes del primer punto de venta, pero luego para fines de reembolso, normalmente vemos que el WAC y los precios directos son los mismos.
Precio medio de venta (ASP)
Chris Webb: En tercer lugar tenemos el ASP o el permitido por Medicare. ASP es la abreviatura de Average Sales Price (precio medio de venta). A diferencia del AWP y de la Adquisición al por mayor, esto es realmente más cercano al coste de adquisición. Los CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) obtienen los datos de ventas de todos los fabricantes para los productos que pueden ser reembolsados bajo el código HCPCS. Se fijarán en el primer punto de venta. Teniendo en cuenta el volumen, el descuento por pronto pago, los descuentos por pronto pago, y echarán un vistazo a toda esa cuota de mercado de ventas para ese trimestre. Hay un retraso de unos dos trimestres, por lo que el trimestre más reciente de abril se basó en los datos de ventas de octubre del año pasado. De nuevo, se actualiza trimestralmente. Fluctúa mucho más que el AWP y el Wholesale Acquisition, ya que requiere que varios fabricantes presenten datos de ventas, tomando de nuevo esa información del primer punto de venta. Si intentan deshacerse de las existencias o tienen una promoción en marcha, puede fluctuar enormemente. Pero se basa únicamente en el nivel de código HCPCS. No es a nivel de NDC. Todos los NDCs son tenidos en cuenta por CMS para llegar a esta tasa. Hay un 6% de margen cuando se mira el reembolso al proveedor de ASP, esto permitirá, de nuevo, un poco de participación en los beneficios para los vendedores al por mayor en el medio y esperamos tener una tasa de reembolso más cercana para el proveedor, para bien o para mal. Los pagadores comerciales pueden proporcionar un margen diferente a estos valores particulares. Así, para el AWP, normalmente, veremos un menos 5 a menos 10 a 15 por ciento. En el caso de la adquisición al por mayor, el margen de beneficio suele ser del 5 al 15 por ciento. En el caso de Medicare Allowable solemos ver un ocho, diez y doce por ciento por contrato. Además de los productos que actualmente se basan en el ASP, en el caso de los productos permitidos por Medicare, también hay tarifas de vacunas, de equipos médicos duraderos y de sangre. Creo que las tarifas de las vacunas se basan en un 95% en el AWP, aunque los CMS lo obtienen, hay otras tarifas para la sangre y el DME.
Clasificación de Pagos Ambulatorios (APC)
Chris Webb: Nuestro cuarto nivel de precios son las tarifas APC – Clasificación de Pagos Ambulatorios. Se utilizan en los hospitales ambulatorios. Una vez más, estas son publicadas por CMS trimestralmente, en la mayoría de los casos se basan en los datos de precios de ASP. En este momento, vemos un margen de beneficio del 6%, pero históricamente están entre el 4% y el 6%. Esto es sólo a nivel de código, de nuevo, basado en la descripción del código y la unidad facturable. Y hay una advertencia sobre la fijación de precios APC, hay códigos y productos particulares que no tienen una tarifa separada, estos son los que se agrupan con los servicios. Así que típicamente a los productos genéricos de menor costo, de nuevo, que se enrollan con todo el servicio para la aplicación de la droga.
Para ver este webinar completo: «Shedding Light on Medically Covered Drug Pricing Methods», haga clic aquí.
Aprenda por qué existen diferentes métodos de fijación de precios, en qué se diferencian, cuándo se utiliza cada uno y cómo afectan al reembolso. También cubrimos cómo los NDCs están vinculados a los códigos.
Acogido por:
Christopher Webb, CPhT
Director, Desarrollo de Productos
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations