Presentación del caso: Una mujer de 66 años con antecedentes de hipotiroidismo primario se presentó en el servicio de urgencias con un episodio de vértigo. La paciente refirió una sensación de giro persistente, náuseas, vómitos y acúfenos del oído izquierdo sin pérdida de audición durante más de 10 horas. La revisión de los sistemas reveló una marcha anormal y hallazgos consistentes con hipotiroidismo (intolerancia al frío, aumento de peso, disminución del apetito, estreñimiento, piel seca). La paciente negó haber tomado levotiroxina durante 5 meses. No hay antecedentes de caídas, migrañas o enfermedades recientes. Al ingreso, la presión arterial era de 118/68 y la frecuencia cardíaca de 63. Los análisis incluían una TSH de 266 mcIU/mL, una T4 indetectable y una CK de 393 unidades/l. La exploración física reveló una potencia de 4/5 en todas las extremidades, reflejos tendinosos profundos retrasados, marcha atáxica, Romberg positivo y un nistagmo horizontal bilateral en reposo que no se suprimía con la fijación visual. La maniobra de Dix-Hallpike demostró un nistagmo no fatigante a la izquierda con una latencia de 1-2 segundos que duró más de 1 minuto. La dirección del nistagmo no cambió a pesar de las variaciones en la posición de la cabeza y la dirección de la mirada. El TAC cerebral y la RMN con y sin contraste no revelaron ninguna anomalía. El tratamiento con levotiroxina condujo a una mejora clínica en 2 días. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de Enfermedad de Meniere Vestibular (EMV).
Discusión: Las etiologías del vértigo implicadas en el hipotiroidismo autoinmune son de naturaleza periférica e incluyen la Enfermedad de Ménière y el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Aunque se desconocen los mecanismos exactos, existe una fuerte asociación entre la autoinmunidad y la enfermedad de Meniere. Se ha descrito un subtipo vestibular de la enfermedad de Ménière en el contexto del hipotiroidismo. Los episodios suelen ser leves, breves y sin pérdida de audición neurosensorial. Otros síntomas que se han descrito con frecuencia son náuseas, vómitos, acúfenos y fatiga. Como se ha demostrado en este caso, el hipotiroidismo puede estar asociado a una presentación mixta de vértigo periférico y central. El nistagmo horizontal unidireccional, el tinnitus, las náuseas y los vómitos eran compatibles con una lesión periférica. Sin embargo, la falta de pérdida de audición neurosensorial y la plenitud auditiva no se ajustaban a la enfermedad de Ménière clásica, mientras que los hallazgos de la maniobra de Dix-Hallpike eran incompatibles con el VPPB. Las características congruentes con una lesión central incluían el nistagmo no suprimido por la fijación visual, la marcha atáxica de base amplia y la sensación persistente de giro en reposo, independientemente de la posición. Sin embargo, la TC o la RMN habrían podido identificar las causas centrales. Por lo tanto, el paciente fue diagnosticado clínicamente de DMV.
Conclusiones: El hipotiroidismo autoinmune está fuertemente asociado a causas vestibulares de vértigo, incluyendo la enfermedad de Meniere vestibular. Debe reconocerse que los pacientes hipotiroideos pueden presentar de forma exclusiva características mixtas de vértigo periférico y central lo suficientemente graves como para que se les ingrese en el hospital. El reconocimiento temprano de estas características puede guiar el diagnóstico y el tratamiento adecuados.