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Normalmente, los niños nacen de cabeza con la barbilla metida hacia el pecho (presentación de vértice). En una presentación de cara, la barbilla no está metida y el cuello está hiperextendido. Esto puede impedir el encaje de la cabeza y complicar el proceso de parto. En algunos casos, un bebé con presentación de cara puede nacer por vía vaginal, pero en otros casos el parto vaginal es difícil y peligroso. La presentación facial aumenta el riesgo de edema facial, moldeado del cráneo, problemas respiratorios (debido a un traumatismo traqueal y laríngeo), parto prolongado, sufrimiento fetal, lesiones medulares, daño cerebral permanente y muerte neonatal. Normalmente, el personal médico realiza un examen vaginal para determinar la posición del bebé. Si sospechan que hay una presentación anormal, pueden confirmarlo con una ecografía y tomar medidas para gestionar adecuadamente el parto de un bebé en presentación facial. Esto incluye una monitorización adicional y, en algunos casos, requiere una cesárea. Dado que los problemas de ventilación son más comunes en los bebés con presentación facial, el personal debe estar preparado para intubar inmediatamente después del parto (1).

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• Video: Demostración de la presentación facial
• Factores de riesgo y causas
• Diagnóstico de la presentación facial
• Presentación facial y parto
• Complicaciones y efectos secundarios
• Estándares de atención, negligencia médica y presentación facial
• Abogados de confianza para lesiones en el parto
• Fuentes

Vídeo: Demostración de la presentación de la cara

Factores de riesgo y causas de la presentación de la cara

Las condiciones que pueden aumentar la probabilidad de una presentación de la cara incluyen las siguientes (1, 2, 3, 4):

• Premadurez
• Muy bajo peso al nacer
• Macrosomía fetal (bebé grande)
• Desproporción cefalopélvica, o DCP (desajuste de tamaño entre la pelvis de la madre y la cabeza del bebé)
• Anencefalia (defecto congénito en el que al bebé le falta parte del cerebro y del cráneo)
• Hidrocefalia grave hidrocefalia con agrandamiento de la cabeza
• Masa anterior del cuello
• Cordones nucales múltiples (el cordón umbilical se enrolla alrededor del cuello del bebé más de una vez)
• Anomalías de la anomalías de la pelvis
• Obesidad materna
• Multiparidad (la madre ha dado a luz anteriormente)
• Polihidramnios (demasiado líquido amniótico)
• Parto por cesárea previo
• Raza negra

Diagnóstico de la presentación facial

La presentación facial se diagnostica en la primera o segunda fase del parto de forma tardía mediante un examen vaginal. Se pueden palpar los rasgos faciales distintivos de la barbilla, la boca, la nariz y los pómulos. La presentación facial se confunde a veces con la presentación de nalgas (porque ambas se caracterizan por los tejidos blandos con un orificio), por lo que es imprescindible que un médico muy experto esté presente durante cualquier parto potencialmente arriesgado o mal presentado. El diagnóstico puede confirmarse mediante una ecografía, que revela un cuello deflexionado/hiperextendido (1).

Presentación de la cara y parto

Hay tres tipos de presentación de la cara:

• Mentum anterior (MA). En esta posición, el mentón está orientado hacia el frente de la madre, y será la parte de presentación de la cara. Los bebés en posición de mentum anterior suelen nacer por vía vaginal, aunque en algunos casos puede ser necesaria una cesárea.
• Mentum posterior (MP). En esta posición, la barbilla está orientada hacia la espalda de la madre. La cabeza, el cuello y los hombros del bebé entran en la pelvis al mismo tiempo, y la pelvis no suele ser lo suficientemente grande como para acomodarla (sin embargo, el bebé puede rotar espontáneamente a la posición de mentum anterior) . Normalmente, está indicada una cesárea, pero hay ciertas circunstancias en las que se puede intentar el parto vaginal (por ejemplo, si la madre es multípara, el bebé en presentación facial es relativamente pequeño en comparación con sus otros hijos, la monitorización fetal es tranquilizadora y el bebé está progresando en el parto). Independientemente de ello, el equipo médico debe estar preparado para realizar una cesárea rápida si hay alguna complicación.
• Mentum transversal (MT). En esta posición, la barbilla del bebé está orientada hacia el lado del canal de parto. Los médicos pueden recomendar una prueba de parto en determinadas circunstancias, pero deben proceder rápidamente a una cesárea si hay problemas. Si el trabajo de parto está progresando y el monitor cardíaco fetal es tranquilizador cuando hay presentación facial, puede no ser necesaria la intervención del médico, ya que muchas posiciones MP y MT se convierten en MA. El aumento de oxitocina (Pitocin) puede utilizarse en una presentación facial con un feto normal y un progreso anormalmente lento, siempre que los patrones de frecuencia cardíaca fetal sigan siendo tranquilizadores (aunque existen ciertos riesgos asociados a este fármaco, como la taquistolia uterina). Por supuesto, en cualquier presentación de cara, si el progreso en la dilatación y el descenso cesa a pesar de las contracciones adecuadas, el parto debe producirse por cesárea.

Existe un mayor riesgo de traumatismo para el bebé cuando la cara se presenta primero, y el médico no debe manipular internamente (intentar girar) al bebé. Además, el médico no debe utilizar extractores de vacío ni extracción manual (agarrar al bebé con las manos) para sacarlo de la cavidad uterina. Además, nunca deben utilizarse fórceps medios (extracción con fórceps cuando la estación del bebé está por encima de +2 cm, pero la cabeza está enganchada). Los fórceps de salida sólo deben ser utilizados por médicos experimentados que conozcan las circunstancias en las que esto es apropiado (1).

Las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal se producen con mayor frecuencia con la presentación facial. En un estudio, el 59% de los bebés en presentación facial tenían desaceleraciones cardíacas variables, y el 24% tenían desaceleraciones tardías. De los bebés que nacieron vivos, el 37% tenía puntuaciones de Apgar de 1 minuto inferiores a 7, y el 13% tenía puntuaciones de Apgar de 5 minutos inferiores a 7. La mayoría de las puntuaciones de Apgar de 5 minutos bajas eran bebés que habían estado en posición posterior al mentón (5).

Por estas razones, es crucial que los bebés estén continuamente monitorizados durante el parto, idealmente con un dispositivo de monitorización cardíaca externa. Un dispositivo interno puede causar lesiones faciales u oculares si se coloca incorrectamente. Si la monitorización interna es necesaria, el electrodo debe colocarse con precaución sobre una estructura ósea como la frente, la mandíbula o el pómulo para minimizar el riesgo de traumatismo (1).

Siempre es fundamental que los médicos obtengan el consentimiento informado de la madre, lo que significa discutir con ella las opciones de parto (vaginal, cesárea, mejorado con oxitocina, etc.) y explicarle los posibles riesgos y beneficios de cada una. No hacerlo constituye una negligencia.

Complicaciones y efectos secundarios de la presentación facial

Las complicaciones asociadas a la presentación facial son las siguientes:

• Prolongación del parto
• Traumatismo facial
• Edema facial (acumulación de líquido en la cara, a menudo causado por un traumatismo)
• Moldeado del cráneo (forma anormal de la cabeza que resulta de la presión ejercida sobre la cabeza del bebé durante el parto)
• Dificultad respiratoria/dificultad para ventilar debido a un traumatismo y edema de las vías respiratorias
• Disfunción de las vías respiratorias.
• Lesión medular
• Patrones de frecuencia cardíaca fetal anormales
• Puntuación de Apgar baja

Un bebé puede tener un mayor riesgo de complicaciones si se utilizan fórceps u oxitocina durante el parto. Los fórceps pueden causar lesiones traumáticas en la cabeza, y la oxitocina puede privar al bebé de oxígeno debido a la taquisistolia/hiperestimulación uterina (contracciones fuertes y frecuentes). La hiperestimulación aumenta la presión sobre los vasos sanguíneos del útero, lo que puede privar al bebé de sangre rica en oxígeno.

Los traumatismos en la cabeza y la disminución de la oxigenación pueden causar daños cerebrales permanentes, como la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) y la parálisis cerebral (PC), así como la muerte del feto.

Estándares de atención, mala praxis médica y presentación de la cara

El consentimiento informado debe darse durante todos los procedimientos médicos. Esto significa que cuando una madre tiene un bebé con presentación facial, se le debe dar la opción de una cesárea frente a un parto vaginal. Una de las razones por las que una madre puede optar por una cesárea es para evitar los grandes hematomas/traumatismos faciales que son habituales en los bebés con presentación facial. Además de explicar minuciosamente los riesgos y beneficios de cada tipo de método de parto, el médico debe explicar y obtener el consentimiento de la madre si se utilizan fórceps u oxitocina.

Debido a que hay muchas complicaciones asociadas a la presentación de cara, es esencial que el bebé sea vigilado de cerca y que el parto sea manejado por un médico con experiencia en esta área. Además, el médico debe proceder rápidamente a un parto por cesárea si hay algún signo de sufrimiento fetal, el parto no progresa o el bebé no se convierte (gira) a la posición MA. Además, una vez que se diagnostica una presentación facial, el médico debe comprobar la adecuación de la pelvis. Cuando la pelvis es inadecuada (contraída/pequeña), se recomienda realizar una cesárea (1).

Dado que pueden producirse problemas respiratorios en los bebés con presentación de cara, en el momento del parto se debe disponer de equipo y personal para realizar la intubación del bebé (colocación de un tubo respiratorio).

El incumplimiento de cualquiera de estas normas de atención es una negligencia. Si esta negligencia resulta en una lesión para el bebé, se trata de negligencia médica.

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Revisión de cliente de 11/23/2015

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Fuentes

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Presentaciones de la cara y la frente en el parto. Hasta la fecha.
2. Duff, P. (1981). Diagnóstico y manejo de la presentación facial. Obstetricia y ginecología, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Un estudio poblacional de la presentación de la cara y las cejas. Revista de obstetricia y ginecología, 18(3), 231-235.
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