Respuesta basada en la evidencia
Los diuréticos que no contienen un grupo sulfonamida (p. ej., clorhidrato de amilodde, eplerenona, ácido etacrínico, espironolactona y triamtereno) son seguros para los pacientes con alergia a las sulfas. Las pruebas son contradictorias en cuanto a si los antecedentes de alergia a los antibióticos con sulfonamidas aumentan el riesgo de reacciones alérgicas posteriores a los diuréticos que contienen sulfonamidas utilizados habitualmente (p. ej., inhibidores de la anhidrasa carbónica, diuréticos del asa y tiazidas) (fuerza de la recomendación: C, basada en series de casos y estudios de casos y controles y cohortes de baja calidad).
Comentario clínico
¿Son todas las sulfamidas iguales?
Los bromuros históricos suelen quedarse en el camino a medida que se dispone de mejores pruebas. Quién hubiera pensado hace 15 años que estaríamos promoviendo los betabloqueantes para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva?
De la misma manera, con una inspección más cercana, hemos aprendido que no todas las sulfamidas son iguales. La estereoespecificidad debida a la ausencia de aminas aromáticas en los diuréticos comunes significa que son seguros para los pacientes con alergias conocidas a los antibióticos sulfa. Dado que los diuréticos son agentes más antiguos y sin patente, sin que ninguna empresa se haga cargo de su causa, nadie ha querido desafiar las advertencias obsoletas del prospecto.
Como clínicos que trabajamos habitualmente sin red, estamos acostumbrados a recetar medicamentos en circunstancias menos que ideales. Afortunadamente, existen pruebas razonables que apoyan lo que muchos de nosotros ya estamos haciendo: utilizar tiazidas baratas para los pacientes a pesar de tener antecedentes de alergia a las sulfas.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Fla
Resumen de la evidencia
Se ha realizado poca investigación sobre la reactividad cruzada alérgica a los antibióticos sulfonamidas y a los diuréticos sulfonamidas. Lo que sí sabemos es que hay dos clases de sulfonamidas: las que tienen una amina aromática (las sulfonamidas antimicrobianas) y las que no la tienen (por ejemplo, los diuréticos acetazolamida, furosemida, hidroclorotiazida e indapamida). Las reacciones de hipersensibilidad se producen cuando el grupo amino aromático es oxidado en metabolitos de hidroxilamina por el hígado. Las sulfonamidas que no contienen este grupo amino aromático siguen vías metabólicas diferentes, lo que sugiere que las reacciones alérgicas que se producen en este grupo no se deben a la reactividad cruzada en los pacientes alérgicos a las sulfamidas. Pero este punto no está ni mucho menos resuelto por la investigación.
Por un lado, un amplio estudio de cohortes muestra algunas…