De nuevo, observe V1. En el bloqueo de rama derecha (BRD) la conducción en el haz hacia el ventrículo derecho es lenta. Cuando el ventrículo derecho se despolariza, el ventrículo izquierdo suele estar a mitad de camino y queda poca actividad eléctrica que contrarreste. Por lo tanto, la última actividad eléctrica se dirige hacia la derecha, o hacia la derivación V1. En el RBBB el complejo QRS en V1 es siempre marcadamente positivo.El RBBB es un hallazgo común en individuos sanos. En un análisis reciente de 43401 reclutas militares, el 13,5% tenía RBBB
Diagnosticar un infarto de miocardio en RBBB no es tan difícil como en LBBB.
Definiciones más específicas
El documento de consenso del ACC/ESC ofrece una definición más específica del BRIH:
BRIH completo
- Duración del QRS mayor o igual a 120 ms en adultos, mayor a 100 ms en niños de 4 a 16 años y mayor a 90 ms en niños menores de 4 años.
- rsr′, rsR′ o rSR′ en las derivaciones V1 o V2. La desviación R′ o r′ suele ser más amplia que la onda R inicial. En una minoría de pacientes, puede observarse un patrón de onda R amplia y a menudo con muescas en las derivaciones V1 y/o V2.
- Ondia S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6 en adultos.
- Tiempo de pico R normal en las derivaciones V5 y V6 pero mayor de 50 ms en la derivación V1.
De los criterios anteriores, los 3 primeros deben estar presentes para hacer el diagnóstico. Cuando está presente una onda R pura dominante con o sin muesca en V1, debe cumplirse el criterio 4.
El BRI incompleto
El BRI incompleto se define por una duración del QRS entre 110 y 120 ms en adultos, entre 90 y 100 ms en niños de entre 4 y 16 años, y entre 86 y 90 ms en niños menores de 8 años. Los demás criterios son los mismos que para el BRI completo. En los niños, el BRI incompleto puede diagnosticarse cuando la desviación terminal hacia la derecha es inferior a 40 ms pero superior o igual a 20 ms. El patrón de ECG de BRI incompleto puede estar presente en ausencia de cardiopatía, en particular cuando la derivación V1 se registra más arriba o a la derecha de la posición normal y r′ es inferior a 20 ms.
No se recomiendan los términos rsr′ y rsr′ normal para describir dichos patrones, ya que su significado puede interpretarse de forma diversa. En los niños, un patrón rsr′ en V1 y V2 con una duración normal del QRS es una variante normal.