Heading

La osteotomía significa literalmente «corte del hueso». En una osteotomía de rodilla, se corta la tibia (hueso de la espinilla) o el fémur (hueso del muslo) y luego se le da una nueva forma para aliviar la presión sobre la articulación de la rodilla.

La osteotomía de rodilla se utiliza habitualmente para realinear la estructura de la rodilla si tiene daños artríticos en un solo lado de la rodilla. El objetivo es desplazar el peso del cuerpo de la zona dañada al otro lado de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. Cuando los cirujanos retiran una cuña de la tibia de debajo del lado sano de la rodilla, la tibia y el fémur pueden doblarse lejos del cartílago dañado.

Imagine las bisagras de una puerta. Cuando la puerta está cerrada, las bisagras están a ras de la pared. Cuando la puerta se abre, un lado de la puerta queda presionado contra la pared mientras el espacio se abre en el otro lado. La extracción de una pequeña cuña de hueso puede «abrir» la rodilla, presionando el tejido sano a la vez que se abre un espacio entre el fémur y la tibia del lado dañado para que las superficies artríticas no se rocen entre sí.

La osteotomía de rodilla se realiza con mayor frecuencia en personas que pueden considerarse demasiado jóvenes para una sustitución total de rodilla. Las prótesis totales de rodilla se desgastan mucho más rápidamente en personas menores de 55 años que en personas mayores de 70 años. Dado que las rodillas protésicas pueden desgastarse con el tiempo, una osteotomía puede permitir a los pacientes de artrosis más jóvenes y activos seguir utilizando la parte sana de su rodilla. El procedimiento puede retrasar la necesidad de una prótesis total de rodilla hasta diez años.

Por qué se hace

El cartílago deslizante permite que los extremos de los huesos de una rodilla sana se muevan suavemente unos contra otros. La artrosis daña y desgasta el cartílago – creando una superficie áspera.

Cuando el cartílago se desgasta de forma desigual, estrecha el espacio entre el fémur y la tibia, dando lugar a un arco hacia dentro o hacia fuera dependiendo de qué lado de la rodilla esté afectado. Quitar o añadir una cuña de hueso en la parte superior de la espinilla o en la parte inferior del muslo puede ayudar a enderezar este arco, desplazar su peso a la parte no dañada de la articulación de la rodilla y prolongar la vida útil de la articulación de la rodilla.

La artrosis puede desarrollarse cuando los huesos de la rodilla y la pierna no se alinean correctamente. Esto puede suponer una tensión adicional en el lado interno (medial) o externo (lateral) de la rodilla. Con el tiempo, esta presión adicional puede desgastar el cartílago liso que protege los huesos, provocando dolor y rigidez en la rodilla.

(Izquierda) Una articulación de rodilla normal con cartílago sano. (Derecha) Artrosis que ha dañado sólo un lado de la articulación de la rodilla.

Inventajas y desventajas

La osteotomía de rodilla tiene tres objetivos:

• Transferir el peso de la parte artrítica de la rodilla a una zona más sana
• Corregir la mala alineación de la rodilla
• Prolongar la vida útil de la articulación de la rodilla

Al preservar la propia anatomía de la rodilla, una osteotomía exitosa puede retrasar la necesidad de una sustitución articular durante varios años. Otra ventaja es que no hay restricciones en las actividades físicas después de una osteotomía: podrá participar cómodamente en sus actividades favoritas, incluso en los ejercicios de alto impacto.

La osteotomía tiene desventajas. Por ejemplo, el alivio del dolor no es tan predecible después de la osteotomía en comparación con un reemplazo parcial o total de rodilla. Debido a que no se puede apoyar el peso en la pierna después de la osteotomía, se tarda más en recuperarse de un procedimiento de osteotomía que de un reemplazo parcial de rodilla.

En algunos casos, haberse sometido a una osteotomía puede hacer que una cirugía posterior de reemplazo de rodilla sea más difícil.

La recuperación suele ser más difícil que la de una artroplastia parcial de rodilla debido al dolor y a no poder poner peso en la pierna.

Debido a que los resultados de la artroplastia total de rodilla y de la artroplastia parcial han sido tan exitosos, la osteotomía de rodilla se ha vuelto menos común. No obstante, sigue siendo una opción para muchos pacientes.

Procedimiento



La mayoría de las osteotomías para la artritis de rodilla se realizan en la tibia (espinilla) para corregir una alineación de piernas arqueadas que está ejerciendo demasiada tensión en el interior de la rodilla.

Durante este procedimiento, se extrae una cuña de hueso de la parte exterior de la tibia, bajo el lado sano de la rodilla. Cuando el cirujano cierra la cuña, endereza la pierna. Esto acerca los huesos del lado sano de la rodilla y crea más espacio entre los huesos del lado dañado y artrósico. Como resultado, la rodilla puede soportar el peso de forma más uniforme, aliviando la presión en el lado doloroso.

En una osteotomía tibial, se extrae una cuña de hueso para enderezar la pierna.

La osteotomía tibial se realizó por primera vez en Europa a finales de la década de 1950 y se llevó a Estados Unidos en la década de 1960. Este procedimiento se denomina a veces «osteotomía tibial alta».

Las osteotomías del hueso del muslo (fémur) se realizan con la misma técnica. Suelen realizarse para corregir una alineación en forma de rodilla.

Candidatos para la osteotomía de rodilla

La osteotomía de rodilla es más eficaz en pacientes delgados y activos de entre 40 y 60 años. Los buenos candidatos tienen dolor en un solo lado de la rodilla y no tienen dolor bajo la rótula. El dolor de rodilla debe ser provocado sobre todo por la actividad, así como por estar de pie durante un largo periodo de tiempo.

Los candidatos deben ser capaces de enderezar completamente la rodilla y doblarla al menos 90 grados.

Los pacientes con artritis reumatoide no son buenos candidatos para la osteotomía. Su cirujano ortopédico le ayudará a determinar si una osteotomía de rodilla es adecuada para usted.

Lea más sobre la elegibilidad para la osteotomía de rodilla

Su cirugía

Antes de la cirugía

En la mayoría de los centros médicos, irá a «admisiones de pacientes» para registrarse para su cirugía artroscópica ambulatoria.

Después de que se haya registrado en el hospital o clínica, pasará a una zona de espera donde se realizan los últimos preparativos. Se completa el papeleo y se puede afeitar la zona de su rodilla (esto no siempre es necesario). Llevará una bata de hospital y se quitará todas las joyas.

Se reunirá con el anestesista o anestesista (una enfermera que ha realizado una formación de postgrado para proporcionar anestesia bajo la supervisión de un anestesista). A continuación, irá andando o en una camilla al quirófano. La mayoría de los pacientes no están sedados hasta que entran en el quirófano.

Aquí tiene algunos pasos importantes que debe recordar para el día de su cirugía:

• Probablemente le dirán que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a su cirugía. Esto reducirá el riesgo de vómitos mientras esté bajo anestesia general.
• Lleve un par de pantalones cortos o de chándal sueltos que se ajusten cómodamente sobre el vendaje de la rodilla cuando salga del hospital.

Tómeselo con calma. Mantener un buen estado de ánimo puede ayudar a aliviar los nervios o la ansiedad por someterse a la cirugía. Distracciones como leer, ver la televisión, charlar con las visitas o hablar por teléfono también pueden ayudar.

Procedimiento quirúrgico

Una operación de osteotomía de rodilla suele durar entre 1 y 2 horas.



Su cirujano hará una incisión en la parte delantera de la rodilla, empezando por debajo de la rótula. Él o ella planificará el tamaño correcto de la cuña utilizando alambres guía. Con una sierra oscilante, el cirujano cortará a lo largo de los alambres guía, y luego retirará la cuña de hueso. El cirujano «cerrará» o unirá los huesos para rellenar el espacio creado al retirar la cuña. El cirujano insertará una placa y tornillos para mantener los huesos en su sitio hasta que la osteotomía sane.

Este es el procedimiento de osteotomía más utilizado, y se denomina osteotomía de cuña de cierre.

Después de retirar la cuña de hueso, la tibia puede mantenerse en su sitio con una placa y tornillos.

En algunos casos, en lugar de «cerrar» los huesos, la cuña de hueso se «abre» y se añade un injerto de hueso para rellenar el espacio y ayudar a que la osteotomía sane. Este procedimiento se denomina osteotomía de cuña de apertura.

Después de la cirugía, se le llevará a la sala de recuperación donde se le vigilará de cerca mientras se recupera de la anestesia. A continuación, le llevarán a su habitación del hospital.

Después de la cirugía

Sala de recuperación

Después de una osteotomía de rodilla, suele permanecer en la sala de recuperación durante al menos dos horas mientras desaparece el efecto de la anestesia.

Este procedimiento suele causar un dolor importante. Se le administrarán los analgésicos adecuados, ya sea por vía oral o por vía intravenosa, así como instrucciones sobre lo que debe hacer en los próximos días.

Se le vendará la rodilla y es posible que se le aplique hielo. Es posible que tenga un dolor importante al principio y deberá tomar el analgésico según las indicaciones. Recuerde que es más fácil mantener el dolor suprimido que tratar el dolor una vez que se hace presente, así que pida a la enfermera la medicación cuando sienta que aparece el dolor.

Debe intentar mover los pies y los tobillos mientras esté en la sala de recuperación para mejorar la circulación.

Su temperatura, presión arterial y ritmo cardíaco serán controlados por una enfermera, que, con la ayuda del médico, determinará cuándo está listo para dejar el hospital o, si es necesario, ser ingresado para pasar la noche. La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital de dos a cuatro días después de una osteotomía.

Después de la osteotomía de rodilla, normalmente se le lleva a una habitación del hospital donde las enfermeras, los anestesistas y los médicos pueden controlar regularmente su recuperación. La mayoría de los pacientes pasan de dos a cuatro días de recuperación en el hospital.

Tan pronto como sea posible después de la cirugía, comenzará a hacer ejercicios de movimiento pasivo continuo mientras está en la cama. Su pierna se flexionará y extenderá para evitar que la articulación de la rodilla se vuelva rígida.

Esto puede hacerse utilizando una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM). La CPM se acopla a su cama y luego se coloca su pierna en ella. Cuando se enciende, lleva su pierna a través de un rango continuo de movimiento.

Es probable que haya dolor, y puede esperar que se le den medicamentos para el dolor según sea necesario. El hielo también ayuda a controlar el dolor y la hinchazón.

Durante dos o tres días después de la cirugía, puede experimentar sudores nocturnos y una fiebre de hasta 101. Su médico puede sugerirle acetaminofén, tos y respiración profunda para superar esto. Esto es habitual y no debe alarmarle. La incisión suele empezar a cerrarse en seis días y el vendaje puede retirarse. Los médicos suelen colocarle una rodillera que puede permitir un rango de movimiento limitado y ayuda a empujar la rodilla a la posición correcta. En el caso de una osteotomía tibial alta, la rodillera empuja la rodilla hacia dentro, lo que le hace estar ligeramente más encorvado. Tenga en cuenta que algunos cirujanos le enyesarán la rodilla durante 4 a 6 semanas para asegurarse de que la osteotomía se cura.

Es posible que pueda poner algo de peso en la rodilla, pero los médicos suelen prescribir muletas durante al menos seis semanas. Se le recetará una medicación para el dolor y se suele programar una visita de seguimiento en algún momento alrededor de las seis semanas después de la cirugía.

Lo más probable es que tenga que usar muletas durante varias semanas.

Alrededor de 6 semanas después de la operación, verá a su cirujano para una visita de seguimiento. Se tomarán radiografías para que su cirujano pueda comprobar lo bien que se ha curado la osteotomía. Después del seguimiento, su cirujano le dirá cuándo es seguro poner peso en su pierna, y cuándo puede empezar la rehabilitación.

Durante la rehabilitación, un fisioterapeuta le dará ejercicios para ayudar a mantener su rango de movimiento y restaurar su fuerza.

Es posible que pueda reanudar sus actividades completas después de 3 a 6 meses.

Lea más sobre: Recuperación de la osteotomía de rodilla

Rehabilitación

La mayoría de los pacientes pueden comenzar la fisioterapia alrededor de seis a ocho semanas después de la cirugía. A diferencia de otros tratamientos quirúrgicos para la artritis, la osteotomía se basa en la curación del hueso antes de que puedan comenzar los ejercicios más vigorosos y con peso en el gimnasio. En el mejor de los casos, las personas responden a los ejercicios de fortalecimiento y dejan de llevar la férula después de los primeros tres a seis meses de terapia.

El ejercicio ligero es una de las formas más eficaces de aliviar el dolor de la artritis, ya que estimula la circulación y fortalece los músculos, ligamentos y tendones alrededor de la rodilla. Unos músculos fuertes quitan presión a los huesos, por lo que hay menos rozamiento en la articulación de la rodilla durante las actividades. Junto con una dieta saludable, el ejercicio también puede ayudarle a perder peso, lo que quita tensión a su rodilla artrítica.

Estiramientos

En las primeras semanas de rehabilitación, su fisioterapeuta suele ayudarle a estirar los músculos de los isquiotibiales, los cuádriceps y las pantorrillas mientras flexiona y extiende la rodilla para restaurar un rango de movimiento completo y sin dolor.

Ejercicio aeróbico

Cuando el dolor ha disminuido, los médicos suelen recomendar al menos 30 minutos al día de ejercicio de bajo impacto para los pacientes con artritis. Debe tratar de reducir las actividades que suponen una carga para sus rodillas, como correr y levantar pesas de forma extenuante.

Los programas de ejercicios de entrenamiento cruzado se prescriben habitualmente cuando se tiene artritis. Dependiendo de sus preferencias, sus entrenamientos pueden variar cada día entre el ciclismo, las máquinas de esquí de fondo, las máquinas de entrenamiento elíptico, la natación y otros ejercicios cardiovasculares de bajo impacto. Caminar suele ser mejor para las rodillas artríticas que correr, y muchos pacientes prefieren nadar en una piscina caliente, lo que quita el peso del cuerpo a las rodillas y facilita el movimiento.

Fortalecimiento

El entrenamiento de fuerza suele centrarse en mover pesos ligeros a través de un rango de movimiento completo y controlado. Por lo general, debe evitar tratar de levantar lo máximo posible con sus cuádriceps e isquiotibiales. Su fisioterapeuta normalmente le enseña a moverse lentamente a través de todo el movimiento, como doblar y enderezar la rodilla, con suficiente resistencia para trabajar sus músculos sin estresar los huesos de la rodilla.

Una vez que su fisioterapeuta le haya enseñado un programa de ejercicios adecuado, es importante encontrar tiempo cada día para realizar los ejercicios prescritos.

Recuperación en casa

Es probable que sienta dolor o molestias durante la primera semana en casa después de una osteotomía, y se le dará una combinación de medicamentos para el dolor según sea necesario. Por lo general, se prescribe un analgésico de potencia recetada que debe tomarse según las indicaciones del frasco.

La hinchazón en la pierna suele disminuir en un lapso de tres a seis meses después de la cirugía. Puede haber alguna hemorragia menor durante unos días, pero cuando le den el alta del hospital, la mayoría de las hemorragias deberían haber cesado. Si nota un aumento de la hinchazón o del sangrado, debe llamar a su médico.

Los médicos suelen recomendar que evite poner tensión en la rodilla hasta que los huesos se hayan curado. Poner peso en la rodilla demasiado pronto puede dañar la superficie del hueso y prolongar el tiempo de curación.

Aquí se explica lo que puede esperar y cómo puede afrontarlo después de una osteotomía:

• Helar la rodilla durante 20 o 30 minutos unas cuantas veces al día durante la primera semana después de una osteotomía ayudará a reducir el dolor. Es posible que la terapia con hielo deba continuar de forma intermitente durante unos meses si el dolor le molesta.
• En la medida de lo posible, debe mantener la rodilla elevada por encima del nivel del corazón para reducir la hinchazón y el dolor. Suele ser útil dormir con almohadas bajo el tobillo.
• Inmovilice la rodilla con la rodillera con bisagra prescrita durante unas seis semanas. Puede quitarse la rodillera durante breves períodos para realizar ejercicios de movimiento pasivo con la ayuda de un fisioterapeuta o una máquina CPM. Los ejercicios de amplitud de movimiento son importantes para la curación. Recuperar la extensión completa es tan importante como doblar la rodilla.
• Su pierna puede parecer ligeramente doblada después de la cirugía mientras se cura en su nueva alineación.
• La mayoría de los pacientes tienen que mantener la incisión seca durante siete a diez días. Su médico puede recomendarle una tienda de suministros quirúrgicos que venda bolsas de plástico para la ducha. Espere hasta que pueda estar de pie cómodamente durante 10 o 15 minutos seguidos antes de ducharse.
• Puede que se necesiten muletas o un bastón entre seis y diez semanas, dependiendo del dolor. Es difícil describir la cantidad de dolor que experimentará cualquier paciente.
• Seis semanas después de la cirugía, su médico suele hacerle una revisión. Las radiografías pueden determinar cómo se están curando los huesos y si está listo para comenzar la rehabilitación.

Es posible que tenga que tomarse entre seis semanas y seis meses de baja laboral, dependiendo de lo mucho que dependa de su rodilla para realizar su trabajo.

Prevención

Después de la rehabilitación, la prevención de la artrosis es un proceso para frenar la progresión y la propagación de la enfermedad. Dado que los pacientes siguen corriendo el riesgo de sufrir un dolor continuado en sus rodillas después del tratamiento, es importante que sean proactivos a la hora de controlar sus afecciones.

Una caída o una torsión de la pierna durante los dos primeros meses después de la cirugía puede poner en peligro la curación de sus huesos. Debe extremar la precaución durante todas las actividades, incluida la de caminar, hasta que su médico determine que sus huesos se han curado.

Mantener un estado cardiovascular aeróbico ha sido un método eficaz para prevenir la progresión de la artrosis. El ejercicio ligero y diario es mucho mejor para una rodilla artrítica que el ejercicio ocasional y pesado.

Cuando se tiene artritis en las rodillas, es especialmente importante evitar sufrir cualquier lesión grave en la rodilla, como rotura de ligamentos o fractura de huesos, ya que la artritis puede complicar el tratamiento de las lesiones de rodilla. Debe evitar los deportes de alto impacto o de esfuerzo repetitivo, como el fútbol y las carreras de distancia, que suelen causar lesiones graves de rodilla. Dependiendo de la gravedad de su artritis, su médico también puede recomendarle que limite su participación en deportes que impliquen sprints, giros o saltos.

Debido a que la artrosis tiene múltiples causas y puede estar relacionada con factores genéticos, ninguna táctica de prevención sencilla ayudará a todo el mundo a evitar el aumento del dolor artrítico. Para prevenir la propagación de la artritis, los médicos suelen recomendar que se tomen las siguientes precauciones:

• Evite cualquier cosa que haga que el dolor dure más de una o dos horas.
• Realice actividades de rango de movimiento controlado que no sobrecarguen la articulación.
• Evite los impactos fuertes en las rodillas durante las actividades cotidianas y deportivas.
• Refuerce suavemente los músculos del muslo y de la parte inferior de la pierna para ayudar a proteger los huesos y el cartílago de la rodilla.

Las actividades sin contacto son una gran manera de mantener las articulaciones y los huesos sanos y de mantener la forma física a lo largo del tiempo. El ejercicio también ayuda a promover la pérdida de peso, lo que puede quitarle tensión a las rodillas.

La osteotomía puede aliviar el dolor y retrasar la progresión de la artritis en la rodilla. Puede permitir a un paciente joven llevar un estilo de vida más activo durante muchos años. Aunque muchos pacientes acabarán necesitando una sustitución total de rodilla, una osteotomía puede ser una forma eficaz de ganar tiempo hasta que se necesite una sustitución.

Si tiene dolor de rodilla llame a uno de nuestros expertos en TOCA al 602-277-6211!

#Recuperación #Resultados #Alivio #DolorDeRodilla #SinDolor #DrYaco #TOCA #TOCAMD #DrPadley #DrLederman #DrCarter #MiOrtoDoc