Simplemente tomar la decisión de buscar tratamiento o convencer a un ser querido para que obtenga ayuda es extremadamente difícil y es un proceso plagado de ansiedad y miedo. Y eso es incluso antes de que comience la abrumadora tarea de elegir el mejor plan de tratamiento.
Entonces, cuando comienza a investigar la amplia variedad de instalaciones disponibles o a elegir entre un programa de hospitalización o ambulatorio, se topa con un enorme obstáculo: el coste.
¿Cómo pagará el tratamiento? ¿Cubrirá el seguro médico los costes? Y ¿qué pasa si no tiene seguro médico? ¿Qué pasa entonces?
En promedio, los programas pueden costar entre 10.000 y 21.000 dólares. Estos elevados costes son extremadamente desalentadores. No poder recibir el tratamiento necesario o ver a un ser querido seguir sufriendo por falta de fondos para pagar la atención puede ser devastador.
Pero aquí hay una buena noticia: Con la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, por primera vez, todos los planes de seguro médico deben cubrir los servicios de salud mental y de trastornos por uso de sustancias.
Y aquí hay una noticia aún mejor: La ACA amplía Medicaid para incluir a millones de estadounidenses más. Si usted o un ser querido no ha podido pagar un seguro de salud en el pasado, unirse al programa le proporcionará la oportunidad de obtener la ayuda que necesita.
Por supuesto, escudriñar los muchos sitios web y artículos sobre el programa y sus oportunidades de cobertura puede ser francamente abrumador. A continuación se presenta una guía que ayuda a simplificar el proceso al desglosar la información que necesitará en trozos pequeños y fáciles de entender para que usted (o un ser querido) pueda iniciar el camino hacia la recuperación de inmediato.Qué es Medicaid? Este programa patrocinado por el gobierno ayuda a millones de estadounidenses a cubrir sus gastos de salud. Muchos cumplen los requisitos, como las familias, los niños, las mujeres embarazadas, los adultos sin hijos, las personas mayores y las personas con discapacidad. Su elegibilidad se determina por algunos factores, como el número de personas en su hogar, los ingresos, la edad, la discapacidad, etc. A diferencia de otras formas de cobertura sanitaria, puede inscribirse en cualquier momento del año. No hay un periodo de inscripción determinado. Puede comprobar si usted o un miembro de su familia son elegibles aquí.
¿Cuánto tiempo dura el proceso de solicitud? LongTermCare.gov ofrece información útil sobre el proceso de solicitud. Explica que cuando usted proporciona toda la información requerida, por lo general toma 45 días para procesar su solicitud. Si le aprueban, su elegibilidad será revisada cada año.¿Qué es CHIP y cómo inscribir a su hijo? CHIP es el Programa de Seguro Médico para Niños. Como explica InsureKidsNow.gov, está diseñado para proporcionar cobertura de atención médica a los niños hasta los 19 años. Si usted es una familia de cuatro personas con un ingreso de $48,500 o menos, es muy probable que sus hijos puedan obtener cobertura.
¿Qué es la Expansión de Medicaid? Como parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los gobiernos estatales recibieron fondos federales adicionales para sus programas de Medicaid, permitiendo a los estados que aceptaron la expansión cubrir a los adultos menores de 65 años hasta el 133% del nivel de pobreza federal. Si su estado aceptó la expansión, conozca sus opciones.
Mi estado no extendió Medicaid. ¿Qué significa eso para mí? Si su estado no tomó la expansión, sus opciones de cobertura médica dependerán de sus ingresos. Healthcare.gov recomienda que primero aplique para ver si califica para la asistencia federal o estatal. Si no es elegible, es posible que pueda comprar un plan en el Mercado y recibir créditos fiscales para ayudarle a pagar su cobertura.
¿Qué debe hacer si le niegan el servicio o el tratamiento? Como explica NOLO.com, todos los beneficiarios tienen derecho a apelar las denegaciones. El artículo explica qué pasos hay que dar en caso de denegación. Por ejemplo, en primer lugar, «redactar una simple notificación de apelación» y «presentarla en persona en la oficina local de la agencia estatal de Medicaid».»
¿Puedes recibir cobertura si no eres ciudadano estadounidense? La respuesta corta es que sí. Para aquellos que no son ciudadanos estadounidenses o tienen seres queridos que no son ciudadanos estadounidenses que buscan cobertura, la Sociedad de Ayuda Legal del Distrito de Columbia proporciona información útil sobre quién puede recibir cobertura sin la ciudadanía. Por ejemplo, si usted es un niño que reside legalmente, una mujer embarazada o un «inmigrante calificado», puede ser elegible.
¿Puede recibir cobertura si no tiene hogar? Sí. El Consejo Interinstitucional sobre Personas sin Hogar de EE.UU. y el Consejo Nacional de Atención Médica para Personas sin Hogar publicaron «Inscripción en Medicaid: Your Guide for Engaging People Experiencing Homelessness» (Inscripción en Medicaid: Guía para atraer a las personas sin hogar), que explica cómo la ampliación ayudará a más personas sin hogar a obtener cobertura médica.¿Qué cubre? Como señala Medicaid.gov, el programa es el mayor pagador de servicios de salud mental en los Estados Unidos y cada vez desempeña un papel más importante en el reembolso de los servicios de trastornos por consumo de sustancias. Las oportunidades de cobertura están en constante evolución.
Más recientemente, se aprobó la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad de Adicciones y se amplió la cobertura de los Servicios de Salud Mental a los beneficiarios que participan en las Organizaciones de Atención Administrada, los planes estatales de beneficios alternativos y el CHIP. Medicaid.gov ofrece información completa sobre su cobertura de Servicios de Salud Mental para niños y jóvenes y otras personas con trastornos por abuso de sustancias.
¿Cuáles son los detalles de la cobertura en su estado? Debido a que algunos estados aceptaron la expansión y otros no, es posible que no esté seguro de si usted o su ser querido califican. Una forma de determinar la elegibilidad es el nivel de ingresos. Si usted es una persona que gana menos de 16.243 dólares al año, es posible que cumpla los requisitos. También puede utilizar el mapa de perfiles estatales de Medicaid & CHIP para saber si su estado aceptó la expansión, los datos de inscripción y cómo solicitarla.
Rehabilitaciones que aceptan Medicaid: Periódicamente, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publican Boletines Informativos sobre prácticas efectivas para tratar los trastornos por abuso de sustancias. Aquí hay dos ejemplos:
- Rehabilitaciones que aceptan Medicaid para los trastornos por uso de sustancias
- Oportunidades de entrega para individuos con un trastorno por uso de sustancias
- Cobertura de servicios de salud conductual para jóvenes con trastornos por uso de sustancias
- Carta de política de orientación federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos sobre la detección de traumas
- Visión general
- Objetivos
- Intervenciones & Recursos
- Instantáneas nacionales
- Mejorar la competencia cultural
- Cuidados informados por el trauma en los servicios de salud conductual
¿Cómo puede obtener tratamiento por abuso de sustancias para su hijo? Los centros de rehabilitación que aceptan Medicaid y CHIP sí ofrecen servicios de salud conductual y cobertura de tratamiento por uso de sustancias a los niños. Los programas han publicado boletines informativos que explican el alcance de esta cobertura:
Para obtener información adicional sobre cómo obtener el mejor tratamiento contra el abuso de sustancias para su hijo, Partnership for Drug-Free Kids ofrece el libro electrónico Treatment eBook: Cómo encontrar la ayuda adecuada para su hijo con problemas de alcohol o drogas.
¿Hay centros de rehabilitación que acepten Medicaid? Para encontrar un centro de rehabilitación que acepte Medicaid, utilice el Localizador de Servicios de Tratamiento de la Administración de Abuso de Sustancias y Salud Mental. Cada centro que aparece en la lista viene con información sobre los tipos de seguro que aceptan.
¿Cubrirá Medicaid la rehabilitación por mandato judicial? El Instituto Nacional de Tribunales de Drogas (National Drug Court Institute), en su libro «Ensuring Sustainability for Drug Courts: An Overview of Funding Strategies explica que el reembolso ha dependido del estado en el pasado. Algunos estados reembolsarán el tratamiento ordenado por el tribunal; mientras que en otros, los fondos han sido proporcionados por los gobiernos locales al estado para igualar los fondos federales de Medicaid.
¿Qué pasa si usted o su ser querido tienen demasiados ingresos para calificar? Si usted o su ser querido son menores de 21 años, mayores de 65, discapacitados o ciegos, o forman parte de una familia en la que uno o ambos padres están ausentes, han fallecido o están desempleados, es posible que puedan «gastar menos» para cumplir los requisitos. El Departamento de Educación del Estado de Nueva York explica que si alguien tiene demasiados ingresos para tener derecho a Medicaid, puede obtener cobertura a través del programa cuando gaste el exceso de ingresos en facturas médicas.
Mirando al futuro – Áreas que necesitan mejorar
Proporcionar cobertura a los que salen de la cárcel. Si usted o un ser querido está saliendo del sistema penitenciario y necesita un tratamiento continuado por abuso de sustancias, sepa que se están haciendo esfuerzos para salvar la brecha en la cobertura de esta población. El informe de asistencia técnica de los CMS «Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care» (Cobertura y prestación de servicios contra el abuso de sustancias para adultos en la atención administrada de Medicaid) explica qué estados están avanzando para ayudar a estas personas a menudo olvidadas y señala que todavía hay espacio para el progreso.
Aumentar el conocimiento de los programas de identificación temprana. Es importante que los padres conozcan la prestación de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT). Como parte de la EPSDT, los niños que reciben cobertura de atención médica a través de un plan patrocinado por el gobierno son elegibles para los exámenes de salud mental y de uso de sustancias apropiados para su edad.
Retirar la ley de límite de camas. La ACA ordenó que los planes de seguro cubrieran el tratamiento de salud mental y abuso de sustancias. Sin embargo, un reciente artículo del New York Times explica que una ley de 50 años de antigüedad que sigue en vigor restringe el tipo de lugares donde los beneficiarios pueden recibir tratamiento. Limita la cobertura sólo a los centros comunitarios con 16 o menos camas.
Aumentar el número de proveedores. Un artículo de The Pew Charitable Trusts aborda un obstáculo clave para recibir un tratamiento adecuado contra el abuso de sustancias: la falta de proveedores. Como señala el artículo, debido a que estos servicios no estaban cubiertos por los planes de seguros, los proveedores de salud conductual recibían un salario inferior al de otros profesionales médicos. Como resultado, muchos han acabado en «especialidades más lucrativas». Sin embargo, la aprobación de la ACA significa que es hora de que el sector tome medidas para satisfacer la nueva demanda.
Mejorar los esfuerzos de prevención. El documento Healthy People 2020 de la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud proporciona «objetivos nacionales con base científica para mejorar la salud de todos los estadounidenses.» Uno de los temas que aborda es cómo reducir el abuso de sustancias. Proporciona información respaldada por estadísticas:
Continuar ampliando la distribución de los TIP. SAMHSA produce Protocolos de Mejora del Tratamiento (TIPs), que proporcionan directrices para mejorar el tratamiento del abuso de sustancias. El Centro Nacional de Información Biotecnológica explica que los TIP se distribuyen a un número cada vez mayor de centros y personas en todo el país. Algunos ejemplos son:
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