Torsemida
Demadex
Clasificación farmacológica: diurético de asa
Clasificación terapéutica: diurético, antihipertensivo
Categoría de riesgo de embarazo B
Indicaciones y dosis 
Diuresis en pacientes con insuficiencia cardíaca. Adultos: Inicialmente, 10 a 20 mg P.O. o I.V. una vez al día. Si la respuesta es inadecuada, duplicar la dosis hasta obtenerla. La dosis máxima es de 200 mg diarios. Diuresis en pacientes con insuficiencia renal crónica. Adultos: Inicialmente, 20 mg P.O. o I.V. una vez al día. Si la respuesta es inadecuada, duplicar la dosis hasta obtenerla. La dosis máxima es de 200 mg diarios. Diuresis en pacientes con cirrosis hepática. Adultos: Inicialmente, 5 a 10 mg P.O. o I.V. una vez al día con un antagonista de la aldosterona o un diurético ahorrador de potasio. Si la respuesta es inadecuada, duplicar la dosis hasta obtenerla. La dosis máxima es de 40 mg diarios. Hipertensión. Adultos: Inicialmente, 5 mg P.O. diarios. Aumentar a 10 mg una vez al día en 4 a 6 semanas, si es necesario y se tolera. Si la respuesta sigue siendo inadecuada, añadir otro antihipertensivo.
Farmacodinámica
Acciones diuréticas y antihipertensivas: Los diuréticos del asa, como la torsemida, mejoran la excreción de sodio, cloro y agua al actuar sobre la porción ascendente del asa de Henle. La torsemida no altera significativamente la tasa de filtración glomerular, el flujo plasmático renal o el equilibrio ácido-base.
Farmacocinética
Absorción: Se absorbe con poco metabolismo de primer paso.
Distribución: El volumen de distribución es de 12 a 15 L en pacientes sanos y en aquellos con insuficiencia renal de leve a moderada o insuficiencia cardíaca. En pacientes con cirrosis hepática, el volumen de distribución es aproximadamente el doble. El fármaco se une en un 97% a 99% a las proteínas plasmáticas.
Metabolismo: Se metaboliza en el hígado en un metabolito principal inactivo y en dos metabolitos menores que tienen cierta actividad diurética; a efectos prácticos, el metabolismo termina la acción del fármaco.
Excreción: Del 22% al 34% de la dosis se excreta sin cambios en la orina a través de la secreción activa del fármaco por los túbulos proximales. La vida media de eliminación es de aproximadamente 31/2 horas.
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Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en pacientes hipersensibles al fármaco o a otros derivados de la sulfonilurea y en pacientes con anuria. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad hepática y cirrosis asociada y ascitis.
Interacciones
Fármacos. Aminoglucósidos y otros fármacos ototóxicos: Causan toxicidad auditiva. Vigilar cuidadosamente al paciente.
Colestiramina: Disminuye la absorción de torsemida. Separar la administración al menos 3 horas.
Indometacina, probenecid: Disminuye el efecto diurético. Evitar su uso conjunto.
Litio: Provoca toxicidad por litio. Vigilar estrechamente al paciente.
AINEs: Provoca disfunción renal. Utilizar conjuntamente con precaución.
Salicilatos: Reduce la excreción de salicilatos. Evitar su uso conjunto.
Hierbas medicinales. Diente de león: Puede interferir con la actividad antidiurética. Desaconsejar su uso conjunto.
Raíz de regaliz: Puede contribuir a la depleción de potasio causada por las tiazidas. Desaconsejar su uso conjunto.
Efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
Puede aumentar los niveles de BUN, creatinina, colesterol y ácido úrico. Puede disminuir los niveles de potasio y magnesio.
Sobredosis y tratamiento
Aunque se carece de datos específicos sobre la sobredosis de torsemida, los signos y síntomas probablemente reflejarían un efecto farmacológico excesivo: deshidratación, hipovolemia, hipotensión, hiponatremia, hipocalemia, alcalosis hipoclorémica y hemoconcentración.
El tratamiento debe consistir en la reposición de líquidos y electrolitos.
Consideraciones especiales
Se han observado acúfenos y pérdida de audición (normalmente reversibles) tras la inyección rápida intravenosa de otros diuréticos de asa y se han observado tras la administración oral de torsemida. Inyectar el fármaco lentamente durante 2 minutos; la dosis única no debe superar los 200 mg.
Las enfermedades CV (especialmente en pacientes que reciben glucósidos cardíacos) y la hipocalemia inducida por los diuréticos pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de arritmias. 
ALERTA El riesgo de hipopotasemia es mayor en pacientes con cirrosis hepática, diuresis enérgica, ingesta inadecuada de electrolitos por vía oral o tratamiento simultáneo con corticosteroides o corticotropina. Realice un control periódico del potasio sérico y de otros electrolitos.
La diuresis excesiva puede causar deshidratación, reducción del volumen sanguíneo y posiblemente trombosis y embolia, especialmente en pacientes geriátricos.
Controlar la ingesta y la eliminación de líquidos, los niveles de electrolitos en suero, la presión arterial, el peso y el pulso durante la diuresis rápida y de forma rutinaria con el uso a largo plazo. Si se producen desequilibrios de líquidos y electrolitos, suspender el medicamento hasta que se corrijan los desequilibrios. El fármaco puede entonces reiniciarse con una dosis más baja.
Pacientes en periodo de lactancia
Se desconoce si el medicamento aparece en la leche materna. Utilizar con precaución en mujeres en periodo de lactancia.
Pacientes pediátricos
No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños menores de 18 años.
Pacientes geriátricos
Generalmente no es necesario un ajuste especial de la dosis. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de deshidratación, reducción del volumen sanguíneo y posiblemente trombosis y embolia con una diuresis excesiva.
Educación del paciente
Instruir al paciente que tome torsemida por la mañana para evitar la nicturia y que cambie de posición lentamente para evitar el mareo.
Indicar al paciente que informe inmediatamente de los zumbidos en los oídos porque pueden indicar toxicidad.
Las reacciones pueden ser comunes, infrecuentes, potencialmente mortales o COMÚNES Y PONEN EN PELIGRO LA VIDA.
◆ Sólo en Canadá
◇ Uso clínico no etiquetado
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