Potreste aver sentito parlare delle protesi mammarie di qualcuno che “diventano dure”, o forse voi avete delle protesi mammarie e non sono più (o non sono mai state) morbide e mobili come i seni naturali. Non sono le protesi stesse a diventare dure, naturalmente; ciò che è realmente accaduto è che la capsula fibrosa che il corpo forma intorno alle protesi si è stretta e ispessita, rendendo le protesi meno mobili e facendole sentire sode (e alla fine, in alcuni casi, anche dure). Il termine medico per questo fenomeno è ‘contrattura capsulare’.
Il miglior approccio alla contrattura capsulare è quello preventivo, e se un certo numero di tecniche e materiali scientificamente provati vengono utilizzati quando viene eseguito l’intervento primario di aumento del seno, la probabilità di contrattura capsulare dovrebbe essere molto bassa. Nella nostra pratica, raramente vediamo pazienti in follow-up che hanno prove di contrattura capsulare.
Ogni volta che un dispositivo medico viene impiantato nel corpo, che sia un pacemaker o una protesi mammaria o un dispositivo ortopedico o qualsiasi altra cosa, il corpo risponde formando una sottile membrana fibrosa intorno ad esso. Nella maggior parte dei casi questa membrana o ‘capsula’ rimane sottile e morbida, ma in alcuni casi nel tempo la capsula può stringersi intorno al dispositivo medico impiantato e ispessirsi.
Siccome le protesi mammarie sono oggetti morbidi che sono collocati in una posizione relativamente superficiale, la contrattura capsulare può far sentire una protesi mammaria normalmente morbida e mobile sempre più ferma, inamovibile e persino dura al tatto. Nelle fasi avanzate della contrattura capsulare, la capsula può persino distorcere la forma e la posizione di una protesi mammaria. La contrattura capsulare può essere trattata, ma il trattamento è una procedura chirurgica abbastanza significativa, quindi evitare la contrattura capsulare non è solo per mantenere i seni aumentati che si sentono morbidi e vitali, ma anche per evitare un altro viaggio in sala operatoria.
La contrattura capsulare può verificarsi su uno o entrambi i lati, e mentre può svilupparsi presto (settimane) o tardi (anni) dopo un intervento di aumento del seno, nella grande maggioranza dei casi è evidente abbastanza presto dopo la procedura. Quindi la buona notizia è che una volta trascorsi da sei a 12 mesi dall’intervento, se il vostro seno aumentato è morbido ed elastico, allora è probabile che rimanga tale a lungo termine.
È stato dimostrato scientificamente che la maggior parte dei casi di contrattura capsulare sono principalmente una risposta alla presenza di batteri sulla superficie dell’impianto che hanno una “virulenza” molto bassa, il che significa che non sono il tipo di batteri che di solito producono un’infezione reale con ovvi segni medici di infezione come rossore, tenerezza, gonfiore e febbre.
Questi batteri possono aderire alla superficie dell’impianto il giorno in cui gli impianti vengono inseriti, e gradualmente si stabiliscono come un ‘biofilm’ batterico sul guscio esterno degli impianti. La risposta infiammatoria a basso livello che ne deriva, nel corso delle settimane, dei mesi e persino degli anni successivi all’intervento di aumento del seno, può stimolare le cellule che producono collagene (chiamate fibroblasti) a produrre più collagene – ispessendo la capsula e stimolandola a contrarsi e a stringersi intorno all’impianto.
Non è un’infezione evidente; di solito non ci sono sintomi che questo stia accadendo finché la capsula dell’impianto si stringe e cambia il modo in cui gli impianti si sentono, e prendere antibiotici per via orale non impedirà il processo o lo invertirà. Si pensa che la fonte di questi batteri non virulenti sia la pelle della paziente, o il sistema di dotti lattieri e ghiandole del seno che portano al capezzolo, poiché entrambi sono normalmente colonizzati con batteri a bassa virulenza.
Perché i chirurghi plastici hanno una comprensione sempre più dettagliata del perché si verifica la contrattura capsulare, ci sono una serie di misure che possono essere prese per ridurre significativamente la probabilità che si verifichi dopo un intervento di aumento del seno. Molte di queste tecniche sono discusse nella sezione adiacente che descrive la ‘filosofia del Dr. Law sulla prevenzione della contrattura capsulare’.
Leggi la filosofia del DR. LAW sulla prevenzione della contrattura capsulare