Une enquête récente auprès de 1 000 femmes âgées de 35 à 60 ans, menée par SI-BONE, Inc. (SIBN), une société de dispositifs médicaux basée dans la Silicon Valley et axée sur la résolution des troubles musculo-squelettiques de l’anatomie sacropelvienne. L’étude a révélé que 86 % des personnes interrogées ne savaient pas que le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque (IS) était l’une des principales causes de douleurs lombaires chroniques chez les femmes de plus de 35 ans qui ont été enceintes.1 SI-BONE, la société qui a mené l’étude, est une entreprise de dispositifs médicaux qui a été la première à pratiquer une chirurgie mini-invasive de l’articulation sacro-iliaque avec le système d’implants iFuse. Si ces nouvelles percées médicales doivent être applaudies, elles doivent également être envisagées en dernier recours. Alors, que pouvez-vous faire contre la douleur de l’articulation SI ?
Vous trouverez ci-dessous un guide simple sur l’une des conditions de grossesse les plus courantes qui provoque des douleurs lombaires et pelviennes pendant la grossesse. Nous vous encourageons à rechercher un traitement de physiothérapie pour les symptômes de douleur plus tôt que plus tard et il est également important de dissiper le mythe selon lequel les douleurs de grossesse sont une partie inévitable de la grossesse. Avant de solliciter les compétences des physiothérapeutes travaillant avec les femmes enceintes et les femmes en post-partum, il sera utile de comprendre certaines notions de base pour pouvoir mieux décrire vos symptômes à votre physiothérapeute ou à un autre professionnel de la santé.
Qu’est-ce que la douleur de l’articulation sacro-iliaque ? (SJP ou SI Joint Pain)
Les articulations sacro-iliaques sont situées dans le bassin et leur objectif est de transférer le poids et les forces entre le haut du corps et les jambes pendant des activités telles que la marche, la course et le saut. Lors de certains mouvements de la colonne vertébrale et des hanches, des forces d’étirement ou de compression sont exercées sur les articulations sacro-iliaques et les ligaments qui les entourent. Si ces forces sont excessives et dépassent ce que l’articulation sacro-iliaque peut supporter, une lésion de l’articulation sacro-iliaque peut se produire. On parle alors de douleur ou de dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque.2
Cependant, la douleur de l’articulation sacro-iliaque est l’une des 3 causes possibles de douleur pendant la grossesse, que l’on appelle douleur de la ceinture pelvienne, et il est plus utile de parler de ce terme plus général jusqu’à ce qu’un diagnostic adéquat soit posé.
Personnel de Blausen.com (2014). « Galerie médicale de Blausen Medical 2014 ». Journal wiki de la médecine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436.
Qu’est-ce que la douleur de la ceinture pelvienne et comment la douleur de l’articulation sacro-iliaque est liée ?
La douleur de la ceinture pelvienne (PGP) pendant la grossesse peut provenir des 3 principales articulations du bassin et des muscles, ligaments et nerfs qui leur sont associés. Il y a 2 articulations sacro-iliaques (ISJ) à l’arrière du bassin. L’articulation sacro-iliaque se situe entre le sacrum et l’os pelvien latéral appelé ilium. La douleur de la ceinture pelvienne peut provenir :
- De la douleur de l’articulation sacro-iliaque (ISI) droite ou
- de la douleur de l’articulation sacro-iliaque gauche et
- De l’avant du bassin qui est appelé la symphyse pubienne (PS). Lorsque seule la symphyse pubienne est concernée, la douleur de la ceinture pelvienne est parfois appelée dysfonctionnement de la symphyse pubienne (SPD).
Approximativement 45% des femmes ressentent une douleur de la ceinture pelvienne ; une douleur de l’articulation SI et une douleur de l’os pubien pendant la grossesse. 5,6
Quels sont les symptômes de la douleur de la ceinture pelvienne pendant la grossesse ?
Les symptômes de la douleur de la ceinture pelvienne pendant la grossesse peuvent être une combinaison des éléments suivants :
- La démarche dandinante / traînante de la grossesse
- La difficulté à mettre du poids sur une jambe
- La difficulté à monter les escaliers
- La rotation au lit causant de la douleur et de l’insomnie en raison de la douleur à la hanche
- La douleur de type sciatique se déplaçant vers le bas. votre jambe
- Douleurs lors de longues périodes en position assise ou debout
- Difficulté à passer de la position assise à la position debout
- Faiblesse des muscles du plancher pelvien
Il est possible que le schéma de la douleur change d’un jour à l’autre ou d’une semaine à l’autre, où elle peut être d’un seul côté, ou alternée, ou la douleur est seulement ressentie à l’avant ou la douleur est seulement à l’arrière du bassin. Des niveaux variables de douleur peuvent être ressentis dans différentes zones, qui peuvent inclure la symphyse pubienne, l’aine, le bas-ventre, l’intérieur de la cuisse, la hanche, la fesse, l’extérieur de la cuisse, la jambe entière ou le bas du dos.
La douleur peut être constante ou intermittente souvent décrite comme une courbature. La douleur de la ceinture pelvienne peut également être ressentie comme une douleur filante/piqûre dans la fesse, le long de la jambe ou à l’avant du bassin. La mise en charge sur la/les jambe(s) peut être assez difficile en raison de cette expérience douloureuse.
La douleur de la ceinture pelvienne pendant la grossesse peut survenir au début du premier trimestre ou à tout moment au cours des deuxième et troisième trimestres.4
Pourquoi la douleur de l’articulation sacro-iliaque affecte-t-elle les femmes pendant la grossesse ?
La douleur de l’articulation sacro-iliaque est l’une des sources de douleur les plus courantes chez les femmes enceintes. La douleur de l’articulation sacro-iliaque affecte souvent l’arrière du bassin, les hanches et peut aussi descendre le long des jambes. « La plupart des douleurs musculo-squelettiques de la grossesse sont liées à la relaxine, une hormone qui provoque le relâchement de vos muscles et de vos ligaments… Cela permet à votre musculature pelvienne de se détendre pour permettre la croissance de votre fœtus. Cependant, la relaxine peut également entraîner le relâchement d’autres muscles et ligaments, provoquant un blocage des nerfs et des douleurs. Comme les ligaments à l’intérieur et autour de votre bassin s’étirent et se détendent, vos articulations n’ont pas autant de soutien qu’elles en ont normalement… Les ligaments assurent la stabilité, donc si les ligaments sont détendus, cela peut conduire à une instabilité des articulations, ce qui peut entraîner une trop grande mobilité des articulations ou amener d’autres muscles environnants à compenser, généralement en se resserrant, ce qui peut provoquer des douleurs » 3
Malgré les progrès du diagnostic, les femmes consultent souvent plusieurs médecins pour leur mal de dos chronique avant de trouver une cause ou une option de traitement qui leur convient. L’enquête de SI-BONE a révélé que 87 % des personnes interrogées souffrant de douleurs chroniques au bas du dos ont consulté jusqu’à quatre médecins pour leur traitement1. L’enquête a révélé une sérieuse lutte pour la qualité de vie due aux douleurs lombaires :
- 43% ont des difficultés à se tenir droit, à marcher ou à passer de la position debout à la position assise
- 43% ont des difficultés à dormir
- 36% luttent contre l’anxiété ou la dépression
- 47% ont connu une prise de poids indésirable
- 39% n’ont pas pu pratiquer d’activité physique
- 75% veulent des options de traitement qui leur permettront d’arrêter d’utiliser des médicaments en vente libre, des médicaments sur ordonnance ou des opioïdes
Le rôle de la physiothérapie dans le soulagement des douleurs de la ceinture pelvienne pendant la grossesse ?
Une évaluation physiothérapeutique est cruciale pour déterminer le cours du traitement et des conseils pour les femmes souffrant de PGP. Vous devriez consulter un physiothérapeute expérimenté qui possède des compétences cliniques expertes dans le traitement des douleurs de la ceinture pelvienne. L’examen de physiothérapie permettra de déterminer quels sont les tissus articulaires, ligamentaires et musculaires pelviens qui ne fonctionnent pas correctement. Des tests de mouvements spécifiques et des tests cliniques spécialisés doivent être effectués afin d’écarter tout problème qui pourrait nécessiter une investigation médicale plus poussée. Le traitement de physiothérapie pour les douleurs de la ceinture pelvienne de la grossesse peut inclure un ou une combinaison des éléments suivants :
Éducation
Votre physio vous fournira une correction posturale, du soutien du dos en position assise à la façon d’améliorer votre mouvement pendant l’activité quotidienne, par exemple comment porter ou soulever en toute sécurité. Voici une excellente vidéo de Michelle Kenway une physiothérapeute, auteur de renommée internationale et instructrice d’exercices pour les femmes, dont les vidéos éducatives ont été visionnées plus de 45 millions de fois sur YouTube.
Flexibilité
Les muscles tendus nécessitent des étirements pour améliorer la flexibilité, et vous devez comprendre quels étirements effectuer, quand et comment les effectuer pour éviter les blessures ou aggraver une condition particulière.
La force
Réduire les douleurs ligamentaires de votre bassin de femme enceinte nécessite un renforcement des fessiers faibles, des muscles du bas de l’abdomen et du plancher pelvien pour améliorer la stabilité des articulations sacro-iliaques, de la symphyse pubienne et de la colonne vertébrale et votre physiothérapeute vous fournira des exercices sûrs adaptés à vos besoins et capacités spécifiques.
Activation du noyau
L’entraînement du plancher pelvien et du muscle transverse de l’abdomen est important pour développer le soutien musculaire du noyau autour du bassin et de la colonne lombaire et votre physiothérapeute vous fournira des exercices sûrs et adaptés à vos besoins.
Traitements par la chaleur et la glace
Pour soulager la douleur ou pour assouplir/relaxer les muscles tendus avant un traitement ou un exercice, les traitements par la chaleur ou le froid sont faciles, pratiques et bon marché, ils peuvent être utilisés en toute sécurité et efficacement. Vous pouvez consulter les packs de chaleur et de glace SRC Femme-Eze ici. Les traitements électriques à l’aide de machines TENS peuvent également être bénéfiques.
Massage
Le massage des tissus mous et la libération des points de déclenchement pour les groupes musculaires tendus et douloureux sont également utiles pour un soulagement immédiat et feront souvent partie d’un traitement intégré de la douleur de la ceinture pelvienne.
Les vêtements de contention et/ou de compression
De nombreux physiothérapeutes recommandent encore le port d’une ceinture pelvienne de grossesse qui doit être correctement ajustée pour soutenir le bassin, en particulier dans les cas graves de douleur de la ceinture pelvienne.
Porter des vêtements de soutien de compression de grossesse tels que les shorts ou les leggings de grossesse SRC pendant la grossesse aidera à soutenir le bassin et le bas du dos dans les activités quotidiennes et au travail sans aucune des gênes causées par les ceintures de soutien de grossesse.
Si les symptômes de douleur de l’articulation SI ou de la ceinture pelvienne persistent après l’accouchement, le SRC Recovery Shorts ou le SRC Recovery Leggings apporteront le soutien nécessaire au bas du dos et au pelvis tout en aidant à la guérison du DRAM (séparation des muscles abdominaux), des plaies de césarienne, des traumatismes périnéaux et des plaies d’épisiotomie.
SRC Health a produit la plus grande gamme de vêtements de compression à la fois pour la grossesse et la récupération après l’accouchement. Il a été démontré que les vêtements de compression SRC activent les muscles au repos7 pendant le port du vêtement. La compression douce et continue permet au muscle de rester actif sans essayer ou être désactivé. Les muscles qui soutiennent les articulations du bassin sont soumis à des contraintes pendant la grossesse et les recherches ont également montré que 26 % des femmes souffrent de douleurs de l’articulation sacro-iliaque après l’accouchement, douleurs qui ne sont pas signalées8. L’activité de ces muscles est la clé de la réduction de la douleur (lire une étude de l’Université de Bond ici) et de l’inconfort de la douleur de la ceinture pelvienne (lire l’étude de cas ici) et fournit la force et la stabilité au bassin.
- https://finance.yahoo.com/news/survey-1-000-women-reveals-130000067.html
- https://www.physioadvisor.com.au/injuries/lower-back/sacroiliac-joint-dysfunction/
- https://www.insider.com/what-is-si-joint-pain-2018-2
- https://physiotherapyforwomen.com.au/pregnancy-related-pelvic-girdle-pain-and-back-pain/
- BMJ v.331(7511) ; 30 juillet 2005.
- Soins prénataux – Directive clinique (NICE).
- SRC Recovery Shorts, Laboratoire de recherche analyse de l’effet fonctionnel Antonio I Cuesta-Vargas, Cátedra de Fisioterapia, Universidad de Málaga, Andalucía, Espagne Juin 2017
- https://www.omicsonline.org/open-access/prevalence-of-sacroiliac-joint-dysfunction-in-postpartum-womena-crosssectional-study-2573-0312-1000149.php?aid=94047