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Une plus grande sévérité de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a été liée, dans une étude britannique, à une augmentation de la mortalité et des hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque comorbide, ont indiqué des chercheurs.

Leur conclusion : la prise en charge optimale des patients atteints des deux pathologies nécessite un diagnostic précis et un ciblage des marqueurs de la BPCO sévère.

Parmi 50 114 patients ayant reçu un diagnostic récent d’HF (âge médian 79 ans ; 46% de femmes), ceux qui avaient une BPCO étaient significativement plus susceptibles de mourir au cours du suivi (odds ratio ajusté 1.31 ; IC 95 % 1,26-1,36) et l’hospitalisation (aOR 1,33 ; IC 95 % 1,26-1,39), ont rapporté Claire Lawson, PhD, de l’Université de Leicester en Angleterre, et ses collègues dans JAMA Network Open.

Les risques accrus ont été observés principalement chez les patients à qui l’on a prescrit les médicaments les plus intenses pour la BPCO, notamment la trithérapie par inhalateur, les corticostéroïdes oraux et/ou l’oxygénothérapie.

Les autres principaux résultats comprenaient :

• Les trois niveaux d’intensité de médication les plus sévères ont montré des associations de mortalité significativement croissantes : thérapie par inhalateur complet (aOR 1.17 ; IC à 95% 1,06-1,29) aux corticostéroïdes oraux (aOR 1,69 ; IC à 95% 1,57-1,81) à l’oxygénothérapie (aOR 2,82 ; IC à 95% 2,42-3,28).
• Les estimations respectives de l’intensité de la médication et de l’hospitalisation étaient similaires : 1,17 (IC à 95% 1,03-1,33), 1,75 (IC à 95% 1,59-1.92), et 2,84 (IC à 95 % 1,22-3,63).
• La disponibilité des données de spirométrie était limitée mais a montré qu’une limitation croissante du débit d’air était associée à un risque accru de mortalité : volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) 80 % ou plus, aOR 1,63 (IC à 95 % 1,42-1.87) ; VEMS de 50 à 79 %, aOR 1,69 (IC 95 % 1,56-1,83) ; VEMS de 30 à 49 %, aOR 2,21 (IC 95 % 2,01-2,42) ; VEMS inférieur à 30 %, aOR 2,93 (IC 95 % 2,49-3,43).

Les associations entre le VEMS et le risque d’hospitalisation, en revanche, étaient similaires entre les stades de sévérité de la BPCO, avec des odds ratios ajustés allant seulement de 1.48 pour un VEMS de 80% ou plus à 1,73 pour un VEMS inférieur à 30%.

Lawson et ses collègues ont déclaré que l’étude est la plus importante à ce jour pour examiner l’impact de la gravité de la BPCO sur les résultats chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Ils ont ajouté que, bien qu’il existe des preuves que la gravité de la BPCO est un facteur de risque indépendant de décès et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, la recherche a été limitée.

Utilisant le Clinical Practice Research Datalink (CPRD) du Royaume-Uni, les chercheurs ont identifié les patients hospitalisés avec une HF nouvellement diagnostiquée de 2002 à 2013. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et atteints de BPCO ont été comparés aux patients sans BPCO, et les directives internationales GOLD sur la BPCO ont été utilisées pour stratifier les patients atteints de BPCO en sept niveaux d’intensité de la médication et quatre stades de gravité de la limitation des flux d’air.

Une limitation majeure de l’étude citée par les chercheurs était le manque de données de spirométrie enregistrées pour la moitié des patients atteints d’HF et de BPCO.

Chez les patients sans lecture de spirométrie, la BPCO s’est avérée être protectrice contre le décès et a été associée à un risque plus faible d’hospitalisations.

Les chercheurs ont émis l’hypothèse que le groupe sans spirométrie pouvait avoir une BPCO de sévérité plus légère, ou ne pas avoir de BPCO du tout.

« Le diagnostic de la BPCO chez les patients atteints d’HF est compliqué par des symptômes partagés non spécifiques tels que l’essoufflement et la spirométrie est nécessaire pour un diagnostic précis, ce qui peut être particulièrement difficile dans le cadre communautaire », ont écrit Lawson et ses collègues. « Bien que nous ayons utilisé des codes de diagnostic clinique spécifiques de la BPCO qui ont démontré une grande précision dans le CPRD, cette étude souligne un besoin urgent d’améliorer l’évaluation de routine de la fonction pulmonaire pour tous les patients atteints d’HF et de BPCO dans la communauté. »

Un autre résultat significatif était que l’utilisation d’inhalateurs bêta-agonistes à action rapide chez les patients atteints d’HF mais sans BPCO était associée à un risque accru de 30% d’hospitalisations toutes causes confondues.

Dans un éditorial publié avec l’étude, Frans Rutten, MD, PhD, et Berna Broekhuizen, MD, PhD, du Centre médical universitaire d’Utrecht aux Pays-Bas, ont écrit que ce résultat confirme que l’utilisation des bêta-agonistes à action rapide devrait être limitée dans l’HF.

« De plus, ce résultat peut également s’expliquer par une gestion inadéquate des exacerbations de l’HF, interprétées à tort comme des symptômes de la BPCO, et traitées par des β-mimétiques inhalés au lieu d’une up-titration des diurétiques », ont-ils écrit.

Les éditorialistes ont noté que les résultats de l’étude « ont clairement mis en évidence que la BPCO concomitante est associée à un mauvais résultat, qui est pire dans les cas graves. »

« La constatation que les β-mimétiques inhalés à courte durée d’action peuvent être délétères chez les patients atteints d’HF est un résultat crucial et conforme à la littérature, et devrait inciter les cliniciens à ne pas prescrire ces médicaments qui ne sont pas obligatoires dans la BPCO, mais à utiliser plutôt des β-mimétiques inhalés à longue durée d’action et des antagonistes de la muscarine », ont déclaré Rutten et Broekhuizen.

« De plus, nous avons besoin de diagnostics valides à la fois de la BPCO et de l’HF, et notamment le diagnostic en présence de l’autre est un défi, même lorsqu’un patient reçoit des tests diagnostiques non invasifs disponibles pour ces cas », concluent-ils.

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