Tableau 2 : Codage du guidage fluoroscopique dans les procédures de gestion de la douleur
| Code CPT et description | Quand il ne faut pas déclarer le code séparément |
Quand déclarer le code séparément |
Autres |
| Toutes les zones anatomiques sauf la colonne vertébrale 77002 Guidage fluoroscopique pour la pose d’aiguilles (ex, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation) |
Le code CPT 76003 ne doit pas être déclaré séparément avec toute radiographie arthrographique (CPT 70332, 73040, 73085, 73115, 73525, 73580, 73615) à l’exception de la supervision et de l’interprétation pour les arthrographies CT et MR. |
Reporter ce code lorsque le guidage fluoroscopique est nécessaire dans la réalisation de la mise en place d’une aiguille dans des zones autres que le rachis, pour des procédures d’injection de gestion de la douleur. Le code 77002 du CPT doit être déclaré conjointement avec la procédure primaire de gestion de la douleur . |
L’injection de contraste pendant le guidage fluoroscopique est une composante inclusive et n’est pas déclarée séparément. |
| Spine 77003 Fluoroscopic guidance and localization of needle or catheter tip for spine or paraspinous diagnostic or therapeutic injection procedures (epidural, épidurale transforaminale, sous-arachnoïdienne, paravertébrale de facette, paravertébrale de facette de nerf ou d’articulation sacro-iliaque), y compris la destruction d’agent neurolytique . |
Le code 77003 du CPT ne doit pas être déclaré séparément avec la myélographie, l’épidurographie, l’arthrographie ou la discographie. |
Reporter ce code lorsque un guidage fluoroscopique est requis dans la réalisation d’actes d’injection rachidienne ou paraspinale, dès lors que ces actes ne sont pas une myélographie, une épidurographie, une arthrographie ou une discographie. Le code CPT 76005 doit être déclaré conjointement avec les codes d’injection (CPT 62270-62273, 62280- 62282, 62310-62319, 64470-64476, 64479- 64484 et 64622-64627; et dans certaines circonstances avec le CPT 27096). |
L’injection de produit de contraste pendant le guidage et la localisation fluoroscopiques est une composante inclusive et n’est pas déclarée séparément . Déclarée par région vertébrale (par ex, cervicale, lombaire), et non par niveau. |
CODE CPT et description
77002 – Guidage fluoroscopique pour la mise en place d’une aiguille (par exemple, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation) montant moyen des honoraires – 90 $ – 100 $
77003 – Guidage fluoroscopique et localisation de l’extrémité de l’aiguille ou du cathéter pour les procédures d’injection diagnostique ou thérapeutique de la colonne vertébrale ou paraspinale (épidurale ou sous-arachnoïdienne) montant moyen des honoraires – 80 $ – 100 $
76003 Guidage fluoroscopique pour la mise en place de l’aiguille (par ex.g., biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation)
En 2010, des changements majeurs ont été apportés aux codes d’injection facettaire, et le barème des tarifs de la liste Medicare ASC rembourse beaucoup moins ces procédures. Ces codes incluent l’utilisation de l’imagerie, donc les codes 77003 Fluoroscopie ou autre technique d’imagerie ne sont pas facturés séparément avec les nouveaux codes. Ces codes ont un code différent pour chaque niveau facturé. Le dernier code autorisé pour chaque zone vertébrale (c’est-à-dire cervicale, lombaire, etc.) est pour le 3e niveau et le code indique qu’il « ne peut pas être facturé plus d’une fois par jour »
Lignes directrices pour la facturation et le codage
Un code de guidage par imagerie n’est facturé qu’une fois par séance pour le code CPT 77003, fluoroscopie ou le code CPT 77012 pour le guidage par tomographie. Les médecins ne peuvent facturer la composante professionnelle que lorsque l’imagerie est effectuée dans un hôpital ou un établissement autre qu’un bureau. Aucune demande de remboursement ne doit être soumise pour le(s) film(s) dur(s) ou numérique(s) conservé(s) pour documenter la pose de l’aiguille.
Le code CPT 72275 (Epidurographie, supervision radiologique et interprétation) diffère du code CPT 77003 en ce qu’il représente une étude de contraste formelle enregistrée et rapportée qui inclut la fluoroscopie. L’épidurographie ne doit être déclarée que lorsqu’elle est raisonnable et médicalement nécessaire pour effectuer une étude diagnostique. L’épidurographie ne doit pas être facturée lorsque l’injection de contraste fait partie du guidage fluoroscopique et de l’injection de contraste pour confirmer le placement correct de l’aiguille qui fait partie intégrante des injections épidurales, transforaminales et intrathécales traitées dans la politique.
Par exemple, le code CPT 70332 décrit la supervision radiologique et l’interprétation d’un arthrogramme de l’articulation temporomandibulaire. L’instruction du manuel CPT qui suit le code CPT 70332 indique : » (Ne pas déclarer le code 70332 conjointement avec le code 77002) « . Par conséquent, le code CPT 77002 (guidage fluoroscopique pour la mise en place d’une aiguille (par exemple, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation)) est regroupé dans le code CPT 70332.
Mauvaise utilisation du code de la colonne deux avec le code de la colonne un – Par exemple, le code CPT 76930 décrit la supervision et l’interprétation de l’imagerie pour le guidage par ultrasons pour la péricardiocentèse. Le code CPT 77002 décrit le guidage fluoroscopique pour la mise en place de l’aiguille. Puisque les codes de supervision et d’interprétation de l’imagerie comprennent tous les services radiologiques nécessaires pour compléter le service, c’est une mauvaise utilisation du code CPT 77002 que de le déclarer séparément avec le code CPT 76930. Par conséquent, le code CPT 77002 est regroupé dans le code CPT 76930.
1. Le ou les codes HCPCS/CPT peuvent être soumis à des vérifications de l’initiative de codage correct (CCI). La présente politique n’a pas préséance sur les vérifications CCI. Veuillez vous référer à la version actuelle de la CCI pour les directives de codage correctes et les combinaisons de codes spécifiques applicables avant de facturer Medicare.
2. Toutes les procédures liées à la prise en charge de la douleur effectuées par le médecin/le prestataire le même jour doivent être facturées sur la même demande de remboursement.
3. Un code de guidage d’imagerie n’est facturé qu’une seule fois par session pour le code CPT 77003, fluoroscopie ou le code CPT 77012 pour le guidage CT. Les médecins ne peuvent facturer la composante professionnelle que lorsque l’imagerie est effectuée dans un hôpital ou un établissement autre qu’un bureau. Aucune demande de remboursement ne doit être soumise pour le(s) film(s) dur(s) ou numérique(s) conservé(s) pour documenter la pose de l’aiguille.
4. Le code CPT 72275 (Epidurographie, supervision radiologique et interprétation) diffère du code CPT 77003 en ce qu’il représente une étude de contraste formelle enregistrée et rapportée qui inclut la fluoroscopie. L’épidurographie ne doit être déclarée que lorsqu’elle est raisonnable et médicalement nécessaire pour effectuer une étude diagnostique. L’épidurographie ne doit pas être facturée lorsque l’injection de contraste fait partie du guidage fluoroscopique et de l’injection de contraste pour confirmer le placement correct de l’aiguille qui fait partie intégrante des injections épidurales, transforaminales et intrathécales traitées dans la politique.
PANEL D’AVIS SUR LES GROUPES DE CLASSIFICATION DE PAIEMENT AMBULATOIRE (APC)
Le groupe d’experts recommande à la CMS de maintenir le statut conditionné des éléments suivants :
– Code CPT 76001, Fluoroscopie, temps du médecin supérieur à une heure, assistance à un médecin non radiologue (ex, néphrostolithotomie, ERCP, bronchoscopie, biopsie transbronchique)
– Code CPT 76003, Guidage fluoroscopique pour la mise en place d’une aiguille (ex, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation)
– Code CPT 76005, Guidage fluoroscopique et localisation de l’extrémité de l’aiguille ou du cathéter pour les procédures d’injection diagnostique ou thérapeutique de la colonne vertébrale ou paraspinale (épidurale, épidurale transforaminale, sous-arachnoïdienne, facette paravertébrale, nerf de la facette paravertébrale ou articulation sacro-iliaque), y compris la destruction de l’agent neurolytique.
Réclamations cliniques de la région centrale d’Anthem
Sujet : Guidage fluoroscopique pour le placement d’une aiguille (par exemple, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation) avec résonance magnétique (par exemple, Proton) toute articulation du membre supérieur ; avec substance(s) de contraste ou avec procédure d’injection pour arthrographie de l’épaule ou arthrographie de l’épaule améliorée par CT/IRM.
76003 (Guidage fluoroscopique pour le placement d’une aiguille{par ex, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas groupé avec 73222 (Résonance magnétique [par exemple, proton}, toute articulation du membre supérieur ; avec produit(s) de contraste.
76003-26 (Guidage fluoroscopique pour la pose d’une aiguille{par ex, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas groupé avec 73222-26 (Résonance magnétique [par exemple, proton}, toute articulation du membre supérieur ; avec produit(s) de contraste.
76003-TC (Guidage fluoroscopique pour la mise en place d’une aiguille{par exemple, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas groupé avec 73222-TC (Résonance magnétique [par exemple, proton}, toute articulation du membre supérieur ; avec produit(s) de contraste.
76003 (Guidage fluoroscopique pour la pose d’une aiguille {par exemple, biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas regroupé avec 23350 (Procédure d’injection pour arthrographie de l’épaule ou arthrographie de l’épaule renforcée par CT/IRM).
76003-26 (Guidage fluoroscopique pour le placement d’une aiguille {e.g., biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas groupé avec 23350-50 (Procédure d’injection pour l’arthrographie de l’épaule ou l’arthrographie de l’épaule améliorée par CT/IRM).
76003-26 (Guidage fluoroscopique pour la mise en place d’une aiguille {e.g., biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) n’est pas groupé avec le 23350-LT (Procédure d’injection pour l’arthrographie de l’épaule ou l’arthrographie de l’épaule améliorée par CT/IRM).
76003 (Guidage fluoroscopique pour le placement d’une aiguille {e.g., biopsie, aspiration, injection, dispositif de localisation}) ne se regroupe pas avec 23350-RT (Procédure d’injection pour arthrographie de l’épaule ou arthrographie de l’épaule par CT/MRI améliorée).
Anthem Central Region ne regroupe pas 76003 avec 73222, ne regroupe pas 76003-26 avec 73222-26, et ne regroupe pas 76003-TC avec 73222-TC. Sur la base de l’article CPT, Coding Clarification, Radiology Procedures, on peut lire:
« Il est important de noter que l’IRM obtenue après l’administration intra-articulaire d’un contraste (arthrographie par RM) doit être codée comme un « examen avec contraste. » En outre, il convient de déclarer le code de procédure et le code d’orientation appropriés (s’ils sont utilisés) pour l’injection de contraste dans l’articulation. Par exemple, pour déclarer une IRM de l’épaule avec contraste intra-articulaire (arthrographie par RM de l’épaule), il convient de déclarer 23350 pour l’injection dans l’articulation de l’épaule. Vous déclarerez 76003 si un guidage fluoroscopique a été utilisé pour guider le placement de l’aiguille dans l’articulation, et 73222 pour l’IRM de l’épaule avec contraste. »
Selon les Edits de l’initiative nationale de codage correct, le code 76003 n’est pas listé comme un code composant du code 73222. Par conséquent, si 76003 est soumis avec 73222-les deux remboursent séparément, si 76003-26 est soumis avec 73222-26-les deux remboursent séparément, si 76003-LT est soumis avec 73222-LT-les deux remboursent séparément, si 76003-RT est soumis avec 73222-RT-les deux remboursent séparément et si 76003- TC est soumis avec 73222-TC-les deux remboursent séparément.
Anthem Central Region ne regroupe pas 76003 avec 23350, ne regroupe pas 76003-26 avec 23350-50, ne regroupe pas 76003-26 avec 23350-LT et ne regroupe pas 76003-26 avec 23350-RT. Sur la base des Edits de la National Correct Coding Initiative, le code 76003 n’est pas listé comme un code composant du code 23350. Par conséquent, si le 76003 est soumis avec le 23350- les deux remboursent séparément, si le 76003-26 est soumis avec le 23350-50 .
S’il y a lieu de rembourser les codes CPT 27299-51, 22899-51, 38230, 95920, 95937 et 76003 pour la date de service 03-05-04.
RATIONALE
Le code CPT 27299-51 date de service 03-05-04 a été refusé avec le code de refus « G/X815 » (cette procédure est accessoire à la procédure primaire, et ne justifie pas un remboursement séparé). La position de l’assureur est que le code 27299-51 fait partie de l’ensemble des services globaux, conformément au manuel de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data pg. IX#9. Selon Ingenix EncoderPro, le code CPT 27299-51 n’est pas un code de procédure global. Selon la règle 133.1(a)(8), remboursement juste et raisonnable – le transporteur n’a pas indiqué de montant. Le remboursement est recommandé selon le barème des honoraires médicaux en vigueur le 08-01-03 pour un montant de 1 400,00 $.
Code CPT 22899-51 date de service 03-05-04 refusé avec le code de refus « G/X815 » (cette procédure est accessoire à la procédure primaire, et ne justifie pas un remboursement séparé). La position de l’assureur est que le code 22899-51 fait partie de l’ensemble des services globaux selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9. Selon Ingenix EncoderPro, le code CPT 22899-51 n’est pas un code de procédure global. Selon la règle 133.1(a)(8), remboursement juste et raisonnable – le transporteur n’a pas indiqué de montant. Le remboursement est recommandé selon le Medical Fee Schedule en vigueur le 08-01-03 pour un montant de 1200,00 $.
Code CPT 38230 date de service 03-05-04 refusé avec le code de refus « G/X815 » (cette procédure est accessoire à la procédure primaire, et ne justifie pas un remboursement séparé). La position du transporteur est que le code 38230 fait partie de l’ensemble des services globaux selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. X. Selon Ingenix EncoderPro, le code CPT 38230 n’est pas un code de procédure global. Le MAR par le Medical Fee
MDR Tracking # : M5-05-0126 01 Schedule effective 08-01-03 est de 366,39 $ (293,11 $ X 125%), cependant le demandeur a facturé 183,19 $, c’est donc le montant de remboursement recommandé.
Codes CPT 95920 et 95937 date de service 03-05-04 refusés avec le code de refus « G/X815 » (cette procédure est accessoire à la procédure primaire, et ne justifie pas un remboursement séparé). Selon les vérifications CCI d’Ingenix EncoderPro, les codes CPT 95920 et 95937 sont globaux au code CPT 22612 qui était la procédure primaire facturée selon l’EOB. Aucun remboursement n’est recommandé. Le code CPT 76003 date de service 03-05-04 refusé avec le code de refus « G/X815 » (cette procédure est accessoire à la procédure primaire, et ne justifie pas un remboursement séparé).
La position du transporteur indique que le code 76003 fait partie de l’ensemble des services globaux selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg.viii#6. Selon Ingenix EncoderPro, le code CPT 76003 n’est pas un code de procédure global. Le remboursement selon le Medical Fee Guideline en vigueur le 08-01-03 au montant de 98,08 $ (78,46 $ X 125 %) est recommandé.
IV. DÉCISION
Sur la base de l’examen des services de soins de santé contestés dans cette demande, la Division a déterminé que le demandeur a droit au remboursement des codes CPT 27299-51, 22899-51, 38230 et 76003. La Division a déterminé que le demandeur n’a pas droit au remboursement des codes CPT 95920 et 95937.
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