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Hypothyroïdie secondaire : symptômes, traitement, diagnostic

Définition

Qu’est-ce que l’hypothyroïdie secondaire ?

L’hypothyroïdie secondaire implique une diminution de l’activité de la thyroïde causée par une défaillance de l’hypophyse.

Noms alternatifs : Hypothyroïdie hypophysaire

Causes, incidence et facteurs de risque :

La glande thyroïde est un organe important du système endocrinien, situé à l’avant du cou, juste en dessous du larynx. La thyroïde sécrète les hormones thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) et calcitonine, qui contrôlent le métabolisme du corps et régulent l’équilibre du calcium. La sécrétion de T3 et T4 par la thyroïde est contrôlée par un système de rétroaction endocrinien impliquant l’hypophyse et l’hypothalamus (structures du cerveau). Une baisse des niveaux de ces hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation des niveaux d’hormones hypophysaires et hypothalamiques. L’inverse est également vrai : lorsque les niveaux d’hormones thyroïdiennes augmentent, les hormones hypophysaires et hypothalamiques diminuent. Cela permet de maintenir les niveaux convenablement équilibrés.

Comme la glande thyroïde est régulée par l’hypophyse et l’hypothalamus, les troubles de la thyroïde peuvent résulter non seulement de défauts dans la thyroïde elle-même, mais aussi de la perturbation du système de contrôle dans ces autres organes. Les troubles thyroïdiens causés par une surproduction d’hormones thyroïdiennes sont appelés hyperthyroïdie, et une sous-production de ces hormones est appelée hypothyroïdie.

La cause de l’hypothyroïdie secondaire est l’incapacité de l’hypophyse à sécréter l’hormone stimulant la thyroïde (TSH). Ceci est généralement causé par une tumeur dans la région de l’hypophyse. Dans de rares cas, la cause est une infiltration de l’hypophyse par des cellules inflammatoires du système immunitaire ou des substances étrangères (comme le fer dans l’hémochromotose). L’hypothyroïdie peut provoquer divers symptômes et affecter toutes les fonctions de l’organisme. Le rythme normal de fonctionnement de l’organisme se ralentit, entraînant une léthargie mentale et physique. Les symptômes varient de légers à graves. La forme la plus grave est appelée myxœdème, qui constitue une urgence médicale et peut entraîner le coma et la mort.

Les facteurs de risque de l’hypothyroïdie secondaire comprennent le fait d’avoir plus de 50 ans, d’être une femme et d’avoir des antécédents de dysfonctionnement hypophysaire ou hypothalamique.

Symptômes :

Symptômes précoces :

• Faiblesse
• Fatigue
• Intolérance au froid
• Constipation
• Gain de poids
• Dépression
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Ongles cassants
• Carie, amincissement des cheveux

Symptômes tardifs :

• La parole lente
• La peau sèche et squameuse
• L’épaississement de la peau
• Le visage, les mains, et les pieds
• Diminution de l’audition
• Amincissement des sourcils
• Harcèlement
• Troubles menstruels

Signes et tests :

L’examen physique révèle généralement une petite glande thyroïde. Les signes vitaux (température, pouls, rythme respiratoire, pression artérielle) révèlent un rythme cardiaque lent, une pression artérielle basse et une température basse. Une radiographie du thorax peut révéler une hypertrophie du cœur. Les tests de laboratoire pour déterminer la fonction thyroïdienne comprennent :

• Test de T4 libre
• Total T3
• Sérum TSH — Les résultats sont généralement faibles dans l’hypothyroïdie secondaire car l’hypophyse est endommagée. Cependant, des valeurs normales ou même élevées peuvent être observées.

Des anomalies de laboratoire supplémentaires peuvent inclure :

• Une augmentation du taux de cholestérol
• Une augmentation des enzymes hépatiques
• Une augmentation de la prolactine sérique
• Un faible taux de sodium sérique
• Un faible taux de glucose sanguin

.

• Une NFS qui montre une anémie
• Déficience ou excès d’autres hormones hypophysaires
• L’imagerie comprendra une IRM de l’hypophyse pour rechercher une tumeur.

Traitement :

Le but du traitement est de remplacer l’hormone thyroïdienne déficiente. La lévothyroxine est le médicament le plus couramment utilisé. On utilise la dose la plus faible efficace pour normaliser la fonction thyroïdienne. Un traitement à vie peut être nécessaire. La médication doit être poursuivie même lorsque les symptômes disparaissent. Après le début du traitement de substitution, signalez tout symptôme d’augmentation de l’activité thyroïdienne (hyperthyroïdie), comme l’agitation, la perte de poids rapide et la transpiration.

Un régime riche en fibres et pauvre en calories et une activité modérée aideront à soulager la constipation et favoriseront la perte de poids si celui-ci a été pris pendant la période où l’activité thyroïdienne était faible. Chez les personnes présentant un hypoadrénalisme d’accompagnement, une substitution stéroïdienne doit être instituée avant de commencer la substitution thyroïdienne. Chez les patients dont l’hypothyroïdie est causée par une tumeur hypophysaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cependant, la chirurgie peut ne pas guérir l’hypothyroïdie, et la substitution thyroïdienne sera toujours nécessaire.

Le coma myxœdémateux est traité par une substitution thyroïdienne intraveineuse (IV) et une corticothérapie. Un traitement de soutien à base d’oxygène, de ventilation assistée, de remplacement des liquides et de soins infirmiers en soins intensifs peut être indiqué.

Groupes de soutien :

Attentes (pronostic) :

Avec un traitement précoce, le retour à l’état normal est habituel. Cependant, des rechutes surviennent si le traitement n’est pas poursuivi. Le coma myxœdémateux peut entraîner le décès.

Complications :

Le coma myxoedémateux, forme la plus sévère de l’hypothyroïdie, est rare. Il peut être précipité par une infection, une maladie, une exposition au froid ou certains médicaments.

Les symptômes et les signes du coma myxoedémateux comprennent :

• L’absence de réaction
• Une respiration réduite
• Une pression artérielle basse
• Une glycémie basse
• Une température inférieure à la normale

Les autres complications comprennent :

• Maladies cardiaques
• Infécondité
• Mauvaise grossesse chez les femmes enceintes
• Crise surrénalienne, si la substitution thyroïdienne est commencée avant les stéroïdes chez les patients hypo-surrénaliens

Appeler votre fournisseur de soins de santé :
Appellez votre fournisseur de soins de santé si des signes d’hypothyroïdie sont présents, ou si une douleur thoracique ou un rythme cardiaque rapide survient. Appelez votre fournisseur si de l’agitation, une perte de poids rapide, de la transpiration ou d’autres symptômes surviennent après le début du traitement de ce trouble. Appelez votre prestataire en cas de maux de tête, de perte de vision ou d’écoulement mammaire.

Prévention:

Cette affection peut ne pas être évitable. La prise de conscience du risque peut permettre un diagnostic et un traitement précoces.