Vari tipi di corionicità e amniosità (come appare il sacco del bambino) nei gemelli monozigoti (un uovo/identico) come risultato di quando l’uovo fecondato si divide.
I gemelli monocorionici sono gemelli monozigoti (identici) che condividono la stessa placenta. Se la placenta è condivisa da più di due gemelli (vedi nascita multipla), si tratta di multipli monocoriali. I gemelli monocoriali si verificano nello 0,3% di tutte le gravidanze. Il settantacinque per cento delle gravidanze gemellari monozigotiche sono monocoriali; il restante 25% sono dicoriali diamniotici. Se la placenta si divide, ciò avviene prima del terzo giorno dopo la fecondazione.
Amniocità e zigosità
Ecografia addominale di gemelli monoamniotici ad un’età gestazionale di 15 settimane. Non vi è alcun segno di membrana tra i feti. Un piano coronale è mostrato del gemello a sinistra, e un piano sagittale di parti del torace superiore e della testa è mostrato del gemello a destra.
I gemelli monocorionici hanno generalmente due sacchi amniotici (chiamati monocorionici-diamniotici “MoDi”), ma a volte, nel caso dei gemelli monoamniotici (monocorionici-monoamniotici “MoMo”), essi condividono anche lo stesso sacco amniotico. I gemelli monoamniotici si verificano quando la scissione avviene dopo il nono giorno dalla fecondazione. I gemelli monoamniotici sono sempre monozigoti (gemelli identici). I gemelli monocorionici-diamniotici sono quasi sempre monozigoti, con poche eccezioni dove le blastocisti si sono fuse.
Diagnosi
λ Segno in 8 settimane di gravidanza
Facendo un’ecografia ostetrica ad un’età gestazionale di 10-14 settimane, i gemelli monocorionici-diamniotici sono distinti dai gemelli dicorionici. La presenza di un “segno T” alla giunzione tra la membrana intercostale e la placenta è indicativa dei gemelli monocorionici-diamniotici (cioè, la giunzione tra la membrana intercostale e il bordo esterno forma un angolo retto), mentre i gemelli dicorionici presentano un “segno lambda (λ)” (cioè, il corion forma una sporgenza a forma di cuneo nello spazio intercostale, creando una giunzione piuttosto curva). Il “segno lambda” è anche chiamato “segno del picco gemellare”. All’ecografia all’età gestazionale di 16-20 settimane, il “segno lambda” è indicativo della dicorionicità ma la sua assenza non la esclude.
Al contrario, le placente possono essere sovrapposte per i gemelli dicorionici, rendendo difficile la loro distinzione, rendendo difficile discernere i gemelli mono o dicorionici sul solo aspetto delle placente all’ecografia.
Complicazioni
Oltre ad una placenta condivisa, i gemelli monocoriali hanno anche i loro sistemi circolatori mescolati in anastomosi circolatorie casuali e imprevedibili. Questo può causare un apporto di sangue sproporzionato, con conseguente sindrome da trasfusione da gemello a gemello (TTTS) nel 20% delle gravidanze MoDi. Questa è la complicazione principale dei gemelli monocoriali.
L’80% delle gravidanze MoDi senza TTTS hanno ancora alti tassi di discordanza di peso alla nascita, restrizione della crescita fetale, prematurità e conseguenti parti cesarei. Un gemello può anche non riuscire a sviluppare un cuore adeguato e diventare dipendente dall’attività di pompaggio del cuore dell’altro gemello, con conseguente perfusione arteriosa inversa del gemello. Se un gemello muore nell’utero, il sangue si accumula nel corpo di quel gemello, causando il dissanguamento del gemello rimanente.
Nel caso di gemelli monoamniotici il rischio di complicazioni è sostanzialmente più alto a causa dell’ulteriore potenziale impigliamento e compressione del cordone ombelicale. Tuttavia, la mortalità perinatale dei gemelli monocoriali è abbastanza bassa.
Vedi anche
- Perfusione arteriosa inversa dei gemelli