Opinione
Lo spostamento del disco senza riduzione (DDwoR), che è comune tra i disturbi temporomandibolari (TMD) può essere difficile da gestire da parte del clinico.
Il termine closed lock di solito si riferisce alla condizione di DDwoR e si manifesta con un’apertura limitata della bocca dolorosa, e a volte può essere difficile da differenziare da altre entità cliniche come lo spasmo del muscolo pterigoideo laterale o il fenomeno del disco ancorato, Si ritiene generalmente che intervenire nelle prime fasi del closed lock porti a una prognosi migliore.
Tuttavia, il termine closed lock acuto è ancora oggetto di dibattito. Il blocco chiuso che dura meno di una settimana è generalmente considerato acuto, ma alcuni ricercatori hanno esteso questo periodo fino a 4 settimane. Due terzi dei pazienti con blocco chiuso tendono a migliorare nel tempo. Tuttavia, questo significa che un terzo di loro non lo fa o addirittura peggiora nel tempo, quindi, che il clinico deve cercare di correggere questo disturbo il più presto possibile.
Il metodo più semplice e più conservativo nella gestione del blocco chiuso acuto è lo sblocco manuale. Questo è di solito fatto in anestesia locale e comunemente seguito dalla fabbricazione di stecca di riposizionamento anteriore dopo il riposizionamento.
Recentemente, siamo stati in grado di ricatturare il disco in due pazienti che hanno riportato un blocco chiuso di circa tre settimane. La diagnosi è stata fatta clinicamente, in cui i pazienti hanno presentato una diminuzione acuta dell’apertura della bocca che accompagnava una sensazione di estremità dura, senza alcun segno di infezione o di trauma importante. La loro anamnesi ha rivelato un precedente scatto dell’articolazione temporomandibolare (ATM) che è scomparso con il bloccaggio. Sono state fatte delle radiografie panoramiche per escludere patologie importanti, ma i pazienti non sono stati sottoposti a una risonanza magnetica (MRI) perché non volevamo rimandare l’intervento. Le manipolazioni sono state fatte solo con l’anestesia della capsula dell’articolazione temporomandibolare. La mandibola è stata tenuta sul lato interessato con il pollice sui denti molari. Poi il condilo è stato manipolato inferiormente e anteriormente per recuperare il disco spostato anteriormente. L’apertura della bocca tornò al suo range normale e la deviazione all’apertura scomparve quando il disco tornò nella sua posizione normale. Grazie al sollievo nell’apertura della bocca e alla mancanza di dolore, la conferma radiologica del riposizionamento del disco non era necessaria. Il nostro protocollo clinico sui disturbi temporomandibolari richiede tecniche radiografiche avanzate come la risonanza magnetica solo quando è prevista una procedura invasiva. Un paziente si è ritirato a causa del rifiuto di indossare il bite di riposizionamento anteriore durante il giorno, ma l’altro è stato gestito con successo. L’altro paziente è ancora sotto follow-up senza alcuna ricaduta.
Suggeriamo che i medici possono tentare di riconquistare il disco dell’articolazione temporo-mandibolare in casi “tardivi” rilevanti (fino a 4 settimane come classificato precocemente da Yoshida et. al.), che ancora può avere successo nel prevenire il progresso della DDwoR in disturbi molto degenerativi. Se lo sblocco non ha successo, allora il clinico può continuare con stecche o può riprovare lo sblocco dopo l’artrocentesi che è raccomandata da alcuni autori per la gestione dell’osteoartrite dell’ATM.