M Suresh Babu e K.V.K.S.N.Murthy
Cita questo articolo come: BJMP 2013;6(3):a625
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Un uomo di 26 anni è stato portato al dipartimento di emergenza con storia di sensori alterati di durata 1 giorno. Aveva una storia di febbre di 2 settimane prima del ricovero. All’esame, erano presenti segni meningei. L’esame del fondo ha mostrato segni di papilloedema e una macchia rotonda giallo pallido vicino al disco ottico (Figura 1). La TAC della testa non ha rivelato alcuna anomalia.
Il test di Mantoux e l’HIV ELISA erano negativi. L’analisi del liquor ha mostrato:
- Glucosio – 40mg/dl; Proteine: 2gm/l;
- Conteggio delle cellule: 1200 cellule/µl;
- tipo di cellule: 80% linfociti;
- CSF VDRL- negativo;
- CSF Grams stain, India ink staining e Ziehl Neelsen staining erano irrilevanti.
Qual è il reperto del fondo?
- Roth Spot
- Cotton Wool Spot
- Tubercolo coroideale
- Malformazione A-V
Discussione:
Risposta corretta: 3) Tubercolo coroidale.
La tubercolosi intraoculare è un evento raro e si verifica nell’1% di tutti i casi diagnosticati di tubercolosi.1 Si verifica per diffusione ematogena dell’organismo micobatterico. La tubercolosi coroideale è la manifestazione iniziale più comune della tubercolosi intraoculare. Possono essere visti nell’1,4% al 60% dei pazienti con diverse forme di tubercolosi e sono altamente specifici per la tubercolosi. 2, 3
I tubercoli coroideali possono essere unilaterali o bilaterali e appaiono come lesioni polimorfe giallastre con bordi discreti. Sono di 2 tipi, tubercolo solitario o granuloma (visto nella tubercolosi cronica) e tubercoli coroideali miliari (visti nella tubercolosi miliaria acuta). Le loro dimensioni variano da 0,4 a 5 mm e possono essere associati a vasculite retinica, panuveite, coroidite e neuroretinite. I tubercoli situati perifericamente sono asintomatici. La diagnosi definitiva può essere scoraggiante a causa della difficoltà di ottenere campioni oculari per la valutazione istologica, tuttavia quando è disponibile rivela caratteristiche di infiammazione granulomatosa. L’angiografia del fondo mostra ipofluorescenza nelle fasi iniziali e iperfluorescenza nelle fasi successive.
Con il trattamento guariscono con vari gradi di formazione di cicatrici e pigmentazione marginale.4 I tubercoli non trattati crescono in grandi masse simili a tumori chiamati tubercoloma.
Le macchie di dente sono emorragie retiniche con un centro pallido e sono associate a endocardite batterica. Le macchie di cotone appaiono come macchie bianche e vaporose sulla retina e sono associate al diabete. Le malformazioni A-V sono anomalie vascolari dello sviluppo e appaiono come una marcata dilatazione arteriosa e venosa associata a un modello tortuoso di vasi. Possono avere un bruciore associato o una chemosi dell’occhio.
La presenza di tubercolosi oculare può essere sottile. Un alto indice di sospetto è richiesto per la sua diagnosi. Un ritardo nel trattamento o una diagnosi errata possono portare a una perdita visiva irreversibile.
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare il Dipartimento di Oftalmologia, JSS Medical College, JSS University, Mysore per il loro contributo al caso.
Interessi concorrenti
Nessuno dichiarato
Dettagli degli autori
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, professore associato di medicina interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
CORRISPONDENZA: Dr. M SURESH BABU, professore associato di medicina interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
Email: [email protected]
- Tubercolosi oculare. Uno studio prospettico in un ospedale generale. Medicina (Baltimora) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Morbilità oculare in pazienti con tubercolosi sistemica attiva. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercoli della coroide. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Modelli di guarigione dei tubercoli coroideali dopo la terapia antitubercolare: uno studio fotografico e OCT. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
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