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二次性甲状腺機能低下症：症状、治療、診断

定義

二次性甲状腺機能低下症とは？

二次性甲状腺機能低下症とは、下垂体の障害により甲状腺の活動が低下した状態をいいます。

別の名称。 下垂体性甲状腺機能低下症

原因、発生率、危険因子

甲状腺は内分泌系の重要な器官で、首の前、声帯のすぐ下に位置しています。 甲状腺は、体の代謝をコントロールし、カルシウムバランスを調整するホルモンであるチロキシン（T4）、トリヨードサイロニン（T3）、カルシトニンを分泌します。 甲状腺からのT3とT4の分泌は、下垂体や視床下部（脳の構造物）を含む内分泌フィードバックシステムによって制御されています。 これらの甲状腺ホルモンの濃度が低下すると、下垂体や視床下部のホルモンの濃度が上昇します。 また、逆に甲状腺ホルモンが増えると、下垂体ホルモンや視床下部ホルモンが減少します。

甲状腺は下垂体や視床下部によって制御されているため、甲状腺の異常だけでなく、これらの器官の制御システムの乱れによっても、甲状腺の障害が起こる可能性があります。

二次性甲状腺機能低下症の原因は、下垂体から甲状腺刺激ホルモン（TSH）が分泌されないことです。 これは通常、下垂体領域の腫瘍が原因です。 まれに、免疫系の炎症細胞や異物（ヘモクロビオチン症の鉄分など）が下垂体に浸潤することが原因となることがあります。 甲状腺機能低下症は、さまざまな症状を引き起こし、体のすべての機能に影響を与えます。 身体の正常な機能が低下し、精神的・肉体的な不調をきたします。 症状は軽いものから重いものまでさまざまです。

二次性甲状腺機能低下症の危険因子としては、50歳以上であること、女性であること、下垂体や視床下部の機能障害の既往歴があることなどが挙げられます。

症状：

初期の症状。

• 脱力感
• 疲労感
• 冷え性
• 便秘
• 体重増加
• 抑うつ
• 関節や筋肉の痛み
• 爪がもろくなる
• 粗さ。 髪の毛が薄くなる

後期症状。

• 言葉が遅い
• 皮膚が乾燥してカサカサになる
• 皮膚が厚くなる
• 顔、手、足がパンパンになる
• 皮膚が乾燥してカサカサになる。
• 聴力の低下
• 眉毛の薄化
• 嗄れ声
• 月経障害

徴候とテスト。

身体検査では、通常、甲状腺が小さいことがわかります。 バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）を見ると、心拍数が遅く、血圧が低く、体温も低いことがわかります。 胸部X線検査では、心臓の肥大が見られることがあります。

• 遊離T4テスト
• 総T3
• 血清TSH — 二次性甲状腺機能低下症では下垂体が障害されているため、結果は一般的に低くなります。 しかし、正常値や高値を示すこともあります。

追加の臨床検査値の異常には以下のものがあります。

• コレステロール値の上昇
• 肝酵素値の上昇
• 血清プロラクチン値の上昇
• 血清ナトリウム値の低下
• 血糖値の低下

。

• 貧血を示すCBC
• 他の下垂体ホルモンの欠乏または過剰
• 画像診断では、腫瘍を探すために下垂体のMRIが行われます。

治療：

治療の目的は、不足している甲状腺ホルモンを補充することです。 レボチロキシンが最もよく使われる薬です。 甲状腺機能の正常化に有効な最低量を使用します。 生涯にわたる治療が必要な場合もあります。 症状が治まっても投薬は続けなければなりません。

高繊維、低カロリーの食事と適度な運動は、便秘の解消に役立ち、甲状腺機能が低下していた時期に体重が増加していた場合は、体重の減少を促します。 副腎皮質機能低下症を伴っている人では、甲状腺の補充を始める前にステロイドの補充を行わなければならない。 下垂体腫瘍が原因で甲状腺機能低下症になった患者では、手術が必要になることがあります。

水腫性昏睡の治療には、甲状腺の静脈内補充とステロイド療法が行われますが、手術をしても甲状腺機能低下症が治らないこともあり、甲状腺の補充が必要になります。 酸素、補助換気、水分補給、集中治療の看護などの支持療法が適応されることもあります。

支持団体：

期待（予後）。

早期に治療を行えば、通常の状態に戻るのが普通です。 しかし、投薬を継続しないと再発します。 昏睡状態の粘液水腫は死に至ることもあります。

合併症。

甲状腺機能低下症の最も重篤な形態である粘液水腫の昏睡状態はまれです。

甲状腺機能低下症が最も重篤な状態になることはまれですが、感染症や病気、寒さへの暴露、ある種の薬などによって引き起こされることがあります。

粘液水腫昏睡の症状と徴候には以下のものがあります：

• 無反応
• 呼吸減少
• 血圧低下
• 血糖値低下
• 平熱以下

その他の合併症には以下のものがあります。

• 心疾患
• 不妊
• 妊婦の流産
• 副腎皮質機能低下症の患者にステロイドより先に甲状腺の補充を開始した場合の副腎皮質機能低下症

医療従事者への電話連絡。
甲状腺機能低下症の兆候が見られたり、胸の痛みや心拍の乱れが生じた場合は、医療機関に連絡してください。 この障害の治療を開始した後に、落ち着きのなさ、急激な体重減少、発汗などの症状が現れた場合は、医療機関に連絡してください。

予防：

この疾患は予防できない可能性があります。 リスクを認識することで、早期の診断と治療が可能になるかもしれません。