The Realization of an Idea
by Dr. Wallace Mandell
mental hygiene（精神衛生）という言葉は、1843年にWilliam Sweetzerによって初めて使われたことから、アメリカでは長い歴史を持っています。 南北戦争後、不衛生な環境の影響が懸念されたため、著名な精神科医であるJ.B.グレイ博士は、教育、社会文化、宗教、国民生活への関与を通じて、地域に根ざした精神衛生を行うことを構想しました。 1893年、米国精神医学会の創設者であるアイザック・レイは、精神衛生の定義を「心の質を低下させ、そのエネルギーを損ない、その動きを狂わせるようなあらゆる出来事や影響から心を守る術」としました。 運動、休息、食事、衣服、気候などの身体的な力の管理、繁殖の法則、情熱の管理、現在の感情や意見への共感、知性の鍛錬など、これらはすべて精神衛生の領域に含まれる」。 (Rossi, A., Some Pre-Winter War II Antecedents of Community Mental Health Theory and Practice. Mental Hygiene, 1962, 46, 78-98）
19世紀の変わり目には、ダーウィンの考え方が生物学や社会科学を支配していました。 科学界では、精神的な逸脱、つまり極端な変化は、生物学的な根拠、主に遺伝的な根拠があり、出現した環境での生存に失敗した適応である突然変異であると考えられていました。 このような考え方では、精神的に逸脱した人の回復は望めません。 1900年頃になると、一部の医師や心理学者は、逸脱行為は精神的な健康とは別の病気の表れであると確信するようになりました。 この時期の代表的な思想家であるG.スタンレー・ホールは、早期治療によって精神疾患の重症度と再発を減らすことができると確信していました。 アドルフ・マイヤーは、この考え方の最大の提唱者と言えるでしょう。 1906年、彼は「アフターケアの問題と精神障害の予防のための協会の組織化」について書いた（Winters, E.E., The Collected Papers of Adolph Meyer, Vol.IV, Mental Hygiene.
1890年代になると、マイヤーは精神病院の患者との経験から、工業化と都市化が人間の継続的な適応力と建設的な活動の可能性を損なっていると確信するようになりました（Meyer 1921, quoted in Dreyer 1976）。 マイヤーは、19世紀の社会改革の思想と医師としての訓練を組み合わせ、人間に必要なのは生物学的に健全な理想主義であると考えた（Dreyer 1976）。 彼の精神衛生の概念は、当時の児童研究運動の経験から生まれたものである。 彼はその技術を精神病院の患者に応用し、家族や地域社会の要因も含めた生活史の研究を行うことを提案した。 1908年には、これらの研究は、精神疾患を予防し、良好な精神的健康を維持するために地域社会に働きかけるという、マイヤーの精神衛生の概念を拡大しました。
精神病院を退院したクリフォード・ビアスは、『A Mind That Found Itself』という本の原稿を書きましたが、そこには精神衛生協会の課題が書かれていました。 1908年にウィリアム・ジェームズとアドルフ・マイヤーの後援を得て出版された。 ベアーズは、永続的な任意の保健機関の設立を呼びかけ、その主要な機能は、市民に情報を提供することによって狂気という病気を予防することであるとした。 1908年に全米で初めて設立されたコネチカット精神衛生協会の設立趣意書には、「精神障害を生み出す傾向のある条件や生活様式についての一般的な無知と闘う」という記事が掲載されている。 この目的のために、協会は、州の法律と予算を確保し、調整された地域プログラムを開発して、学校や裁判所に予防的な見解を浸透させ、精神的および感情的な問題に対する健全な態度を広めることに着手しました。 マイヤーズは、社会問題への介入プログラムに焦点を当てていた精神衛生運動を、科学的研究に基づいて提案する必要性を受け入れるようにしたかった。 彼は、精神疾患の原因は、生物学と人生経験の相互作用に根ざしているという信念に基づいて、研究プログラムを提案しました。
1908年、ジョンズ・ホプキンス医科大学の学長であるウィリアム・ウェルチは、全国精神衛生委員会の設立総会に出席しました。 1908年、ジョンズ・ホプキンス医科大学の学長であるウィリアム・ウェルチは、全米精神衛生委員会の設立総会に出席し、その年に副会長、1923年には会長に就任しました。 1912年には、トーマス・W・サーモンが全米委員会の医学部長に就任した。 1912年にはトーマス・W・サーモンが全米委員会の医学部長に就任し、そのもとで全米の精神疾患に関する統計を作成しました。 米国陸軍の外科医総監は、外科医総監室の神経学、精神医学、心理学の主任であるピアース・ベイリー・シニアがまとめた平時の陸軍における精神科死傷者の問題に関するデータを受けて、精神科死傷者の問題に関心を持つようになっていた。 サーモンは、第一次世界大戦中、ウェルチと共に精神科の犠牲者の問題に取り組んでいた。第一次世界大戦中、国立精神衛生委員会は、軍隊における精神衛生の問題に注目していた。 アメリカの精神科医は「シェルショック」と呼ばれる死傷者を発見し、治療することができたが、その成功率は他国よりも優れていたと考えられている（Strecker, E.A., Military Psychiatry: ストレッカー、E.A.、第一次世界大戦、One Hundred Years of American Psychiatry. New York, Columbia U. Press, 1944, 385-418）。) これらの経験をもとに、ウィリアム・H・ウェルチとウィトクリフ・ローズは、1915年にロックフェラー財団の一般教育委員会にジョンズ・ホプキンス衛生・公衆衛生学校の設立を提案する趣意書の中で、精神衛生学を研究課程の一部として盛り込みました。
地域の公衆衛生部門の新たな役割についての考え方に沿って、1915年にマイヤーは、精神障害を予防し、健全な精神衛生を育むために、学校、遊び場、教会、法執行機関、その他の社会的機関のサービスが精神衛生担当者によって調整される地域精神衛生地区を構想しました（Meyer, A…, Organizing the Community for the Protection of its Mental Life（精神生活の保護のための地域社会の組織化）。 Survey, 1915, 34, 557-560）
どうやらウェルチは精神衛生活動のリーダーを探していたようで、1918年に精神衛生学の教授職をサーモンにオファーすることを検討した。 しかし、サーモンは興味を示さなかった(Lemkau 1961)。 教授がいなかったにもかかわらず、1920年には社会衛生と精神衛生が公衆衛生博士の学位候補者の研究分野に含まれた(Preliminary Announcement, School of Hygiene and Public Health, Baltimore, Johns Hopkins Press, 1981.)
エール大学の公衆衛生学教授であるC.E.A.Winslowも公衆衛生教育に精神衛生を含めることに関心を持っていた。 彼は1933年に精神衛生を「認識された地域社会の必要性に対する組織された地域社会の対応であり、特定の地域社会の機械や遠く離れた教育施設がその目的のために提供されない限り、医師としての医師が接触することのない初期の不適応の検出と制御にその主要な重点を置くものである」と述べています。 (Winslow, C. A. E., The mental hygiene movement and its founder, in National Committee on Mental Hygiene, The Mental Hygiene Movement, Garden City, NY, Country Life Press, 1938, pp.303-17)
1933年に第1回国際精神衛生会議が開催されました。 そこでの目的声明には、「精神病者をどのようにケアし治療するのが最善か、精神病を予防するのが最善か、精神衛生を保全するのが最善か」を決定する必要があるという考えが含まれていました（National Committee for Mental Hygiene, The Mental Hygiene Movementより）。 第二次世界大戦までに、精神衛生運動は、1）精神医学的ではないが、子供が法律に抵触するような不適応は精神衛生上問題である、2）学校や保育所という社会的世界での環境との調和からのわずかな逸脱であっても、精神障害を生み出す究極の困難の根源に近いものである、という考えに拡大した。 3）精神的に健康な環境を作るのに有利な制度的プログラムを奨励すべきである。4）精神的に健康な環境を供給するために地域社会の力を調整すべきである。5）精神衛生の原則は、ソーシャルワーク、看護、公衆衛生行政、教育、産業、政府の実践に統合されるべきである。
「精神衛生運動」と呼ばれたこの運動は、その提案に客観的な科学的根拠がなく、精神疾患の予防や健康維持の鍵となる社会的要因に焦点を当てた「非科学的」なものであったため、一部の医学界から批判されていました。 精神衛生運動は、生物学的な方法で精神疾患を治療しようとする精神科医と、社会的な制度を変えることで精神衛生を促進しようとする精神衛生医との間で対立していました。
精神衛生活動の科学的根拠を高めるために、1934年、ジョンズ・ホプキンス大学に、テネシー州ウィリアムソン郡で実施された農村部での調査に対応する都市部での調査のために、専任者による精神衛生調査ユニットが設立されました(Lemkau 1961)。
アドルフ・マイヤーは、ジョンズ・ホプキンス大学で精神科医として訓練を受けた若い医師ポール・レムカウを、衛生・公衆衛生学校で先例となったBaltimore Study of Chronic Illness（慢性疾患に関するボルチモア研究）の研究を続けるよう提案しました。 1936年には、Lemkau、Tietze、Cooperのチームによってさらにデータが集められ、分析されました（Cohen and Fairbank, American Journal of Psychiatry 1937-38; Lemkau, Tietze, Cooper, 1940-41）。 この研究は、調査方法と施設の記録の両方を用いて、定義された人口サンプルの精神疾患の程度に関するデータを含んでいたという点で、先駆的なものでした。 このようにして、レムカウはA.W.フリーマン博士と協力して、精神障害の有病率を疫学的に調査することが可能であると確信しました。 このようにして、レムカウは、精神衛生の基礎は、個々の患者の治療に基づいた研究にあると考えたのです。
レムカウは、マイヤーとの共同作業の中で、精神障害には生物学的な根拠があるという見解に深く傾倒し、人生の出来事が病気の前兆であるという確信を深めました。 レムカウは、マイヤーとの共同作業の中で、精神障害は生物学的根拠に基づくものであるという考えを深め、人生の出来事が病気の引き金になるという確信を深めていった。 マイヤーは、国を精神衛生地区に分け、精神科医が、教師、遊び人、慈善団体、聖職者、医師などの間に友情と協力を促し、個人の違いに対する建設的な寛容さを人々に教えることによって、個人や家族が精神的な健康を維持できるようにすることを考えていた。 1941年、レムカウは公衆衛生学部で、人格形成の研究から得られた内容を公衆衛生の実践に結びつけるための最初の講義を行った。 レムカウは、将来の保健委員に公衆衛生の実践を教える教授たちと協力しながら、拡大する公衆衛生システムが、人々に精神衛生をもたらす制度的な機会を提供すると確信した。
第二次世界大戦が勃発し、レムカウは1941年に陸軍に入隊し、ウォルター・リード病院に配属されました。
1941年、レムカウは陸軍に入隊し、ウォルター・リード病院に配属されました。 その結果、戦時中の精神医学的な経験を公衆衛生に取り入れる取り組みが始まった。 レムカウは、精神科の負傷者を診ているうちに、精神障害を早期に発見し、早期に治療することで、精神疾患の罹患期間を短縮できることを確信した。 レムカウは、最前線の精神科診療所で迅速な短期治療を受けた人は、永続的な神経症性障害を発症する可能性が低いことを観察した。 レムカウ氏は、これらの経験をもとに、精神衛生活動を地域のストレス源に近い地域の保健所に設置することを考えました。 彼は、各地域の保健所に精神科クリニックを設置することを構想した。 保健所の精神科外来診療所は、病人を癒し、将来の障害を予防するものである(Lemkau 1955)。 レムカウは戦争体験に基づき、外来治療において、過去の不適切に同化されたストレス体験を言語的に再構成することで、傷ついた人格を変えることができると考えた。 また、負傷して慢性的な精神状態に陥っている人に対しては、クリニックでの治療により、失われた機能を補う教育を行い、効率的な生活に戻すことができるとした。
レムカウ氏は、「ストレスのような病因となるものが取り除かれたとき、人格は精神疾患から回復する傾向がある」(p.8)という観察結果から、精神科クリニックは、治療中に発見された地域社会のストレス要因を減少させることにも取り組むべきだと提案しました。 適切な処理のトレーニングを受ければ、ストレスに耐えうる人格が形成されると考えたのです(Lemkau, Pasamanick and Cooper 1953)。
1948年に開催された全米の公衆衛生担当者の会議で、レムカウは、後に国家精神衛生法が成立した後、新しい国立精神衛生研究所の設計を任された委員会の一員として、精神衛生と公衆衛生は一体であるという考えを広めることができました。 この考え方は、1949年に出版された著書「Mental Hygiene and Public Health」に表現されている。 1949年、メリーランド州保健局は、レムカウを新しい精神衛生部門の責任者として招聘した。 レムカウは、精神衛生クリニックが心因性の精神疾患を予防する活動を続けなければならない一方で、極度の貧困と闘い、公共教育を提供する他の機関が、より多くの人々に影響を与えることができると確信した。 これらの機関にはメンタルヘルス担当者が配置されていないため、メンタルヘルス担当者は疫学調査によって、これらの遠く離れた機関に影響を与え、精神衛生を促進する政策やプログラムを確立するよう説得しなければならない。 彼は、地方の保健局で精神科クリニックを運営している専門家が、他の職員から孤立しがちで、従来の外来精神科サービスを提供し続けていることを観察しました（『Mental Hygiene and Public Health』1955年版）。 彼は、公衆衛生局を拠点として活動する、特別な訓練を受けた精神衛生の専門家の必要性を感じていました。 彼は、メンタルヘルスの専門家の役割を、保健所や他の機関の職員に対する教育や相談も含めて、実験的に拡大することを求めました。 メンタルヘルスの専門家には、マスメディアを通じた国民の態度の変化、福祉関係者への現任教育、地域社会のリーダーや地域団体との協議など、新たなスキルが必要とされました。 レムカウは、国レベルで精神科入院サービスが予防サービスと一緒になっているかどうかに関わらず、治療と予防サービスの調整責任を地方の保健局に持たせることで、分散型の精神保健サービスを支持した。 レムカウは、精神障害者へのケアを改善するために、公共の精神衛生サービスの地域化と巡回診療所の利用を提案しました。 レムカウ氏はまた、公共の精神保健サービスの発展を支える政治的構成要素として、強力で独立した非政府のボランティア精神保健組織の発展を支持しました。 彼は、これらの任意団体が国民の代表としての性格を維持している場合、国民を教育するための最も効果的な手段であると考えていました。
レムカウは、ニューヨーク市地域精神衛生委員会の初代精神衛生サービス部長を務めるために、公衆衛生学部を退学しました。 1955年に出版された『Mental Hygiene and Public Health』の第2版は、精神衛生サービスを必要とする社会において、精神衛生サービスを組織するための体系的なアプローチを提供することで、重要なニーズを満たしました。 この本は12カ国語で出版され、世界中に影響を与えた。 レムカウ氏は、公衆衛生学部の精神衛生部門を利用して、自分のアプローチのモデルと人材を作りました。 国立精神衛生研究所（National Institute of Mental Health）による精神衛生教育の拡大に伴い、1963年に衛生・公衆衛生学部（School of Hygiene and Public Health）の精神衛生学科（Department of Mental Hygiene）として正式に認可されました。
彼の業績は、精神衛生と公衆衛生の確固たる基盤となり、それは世界中の精神衛生サービスとジョンズ・ホプキンス・ブルームバーグ公衆衛生大学院の精神衛生学科に受け継がれています。