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考察

現在の臨床現場では、心機能障害や心不全を理解し、最適な管理を行うために、いくつかのイメージングオプションが提供されています。 この症例は、最新の画像診断ツールと侵襲的なカテーテル検査を使用しているにもかかわらず、いくつかの臨床的課題が残っていることを示しています。 振り返ってみると、高血圧性心筋症の基礎となっている最も重要な手がかりは、20年間にわたる血圧コントロール不良の病歴、LV機能障害があるにもかかわらず来院時には重症の高血圧、そしてLV肥大と二次的なST-T変化のECGの特徴であった。 心エコー図と心臓MRIの両方で、重度のLV収縮機能障害、全体的な低運動性、軽度のLV肥大のみが示された。

LV肥大は、高血圧による末梢臓器障害の画像マーカーとして広く認識されています。

LV肥大は、高血圧による内臓障害の画像マーカーとして広く認識されています。 拡張期機能障害のドップラー証拠やEFが保たれている臨床的心不全は、長年の高血圧によく見られる症状です。 DCMのほぼ半数は虚血性です。特発性心筋症を呈する患者の多くは、ウイルス性心筋炎の既往、アルコール、高血圧が臨床現場での一般的な病因となっています3。

私たちは、ストレス心筋症（SC）、強心剤、代謝異常による重症患者や心停止後の患者における可逆的心筋症の経験を発表してきました4。 壁運動異常とは関係なく、我々はSCを、精神的または肉体的なストレスによる急性の心機能低下で、数日から数週間以内に自然に心機能が完全に正常化するものと定義しました5。 重症患者におけるSCのいくつかの例は、グローバルなLV機能障害として現れると考えています。このグループではカテーテル検査がルーチンに行われないため、グローバルなSCは国際的な登録では十分に表現されていません。 高血圧を急性ストレス要因と考えると、ACE阻害剤、β遮断剤、利尿剤によるLV機能障害や心不全の治療はすべてBPを低下させ、それによって後負荷ストレスを緩和する。

この症例は、心エコー図、心臓MRI、侵襲的な心臓カテーテル検査にもかかわらず、病因と確定診断を決定することの難しさを示している。 また、このような状況では、一過性のLV機能障害を伴う急性心筋炎が考えられますが、後に解消されました。 しかし、水腫がその後の心エコー図と比較してLV壁厚をさらに増加させていること、通常、この患者に見られた心室拡張の時間が不十分であること、LV機能障害の重症度に比べて心筋増強の範囲が小さいことを考えると、この患者では急性心筋炎の可能性は低いと思われる。

結論として、LV機能障害と臨床的心不全を最初に呈した患者には、幅広い鑑別診断のために臨床的な疑いを持つことをお勧めします。 連続した心エコー図は、より侵襲的で広範囲な検査を最小限に抑えるのに役立つでしょう。 グローバルバリアントSCは、広く知られているよりもはるかに多く存在すると思われる。