この記事はMedPage Todayとの共同企画です。
英国の研究では、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症度が高いほど、心不全を併発した患者の死亡率や入院回数が増加することが関連していると発表された。
結論：両疾患を持つ患者の最適なケアには、正確な診断と重度のCOPDマーカーの標的化が必要である。
新たに心不全と診断された50,114人の患者（中央値79歳、46％が女性）のうち、COPDを持つ患者は、追跡調査中に死亡する可能性が有意に高かった（調整オッズ比1.
このリスクの増加は、主に、3種類の吸入器療法、経口コルチコステロイド、酸素療法など、最も強力なCOPD治療薬を処方された患者に見られました。
その他の主な調査結果は以下の通りです：
- 最も厳しい3つの投薬強度レベルでは、死亡率の関連性が有意に増加していました：完全吸入療法（aOR 1.17; 95% CI 1.06-1.29)、経口コルチコステロイド(aOR 1.69; 95% CI 1.57-1.81)、酸素療法(aOR 2.82; 95% CI 2.42-3.28)。
- 投薬強度と入院のそれぞれの推定値は同様で、1.17(95% CI 1.03-1.33)、1.75(95% CI 1.59-1.92)、2.84(95% CI 1.59-1.92)。
- 利用可能なスパイロメトリーのデータは限られていましたが、エアフロー制限の増加が死亡リスクの増加と関連していることが示されました：1秒あたりの強制呼気量(FEV1)が80%以上の場合、aOR 1.63(95% CI 1.42-1.87)、FEV1が50%以上の場合、aOR 1.63(95% CI 1.42-1.87)。
FEV1と入院リスクとの関連は、COPDの重症度ステージ間で類似しており、調整オッズ比は、FEV1が80%以上の場合は1.48、FEV1が80%以上の場合は1.48、FEV1が90%以上の場合は1.50、FEV1が90%以上の場合は1.50となっています。
Lawson氏らは、今回の研究は、心不全患者の転帰に対するCOPDの重症度の影響を調べたものとしては、これまでで最大のものであると述べています。
英国のClinical Practice Research Datalink（CPRD）を用いて、2002年から2013年にかけて新たに心不全と診断された入院患者を特定しました。
研究者が挙げた主な研究上の制限は、HFとCOPDの患者の半数にスパイロメトリーの記録がなかったことです。
スパイロメトリーの記録がない患者では、COPDは死亡に対して保護的であり、入院のリスクが低いことがわかりました。
研究者らは、スパイロメトリーを実施していないグループは重症度の低いCOPDであるか、またはCOPDではない可能性があるという仮説を立てました。
Lawson氏らは、「HF患者におけるCOPDの診断は、息切れなどの非特異的な共通症状によって複雑になり、正確な診断にはスパイロメトリーが必要ですが、これは地域社会では特に困難です。 “
もう一つの重要な発見は、COPDを発症していないHF患者における短時間作用型β作動薬の使用が、全原因による入院のリスクを30%増加させることでした。
オランダのユトレヒト大学メディカルセンターのFrans Rutten医学博士とBerna Broekhuizen医学博士は、本研究と同時に発表された論説の中で、「この知見は、HFでは短時間作用型β作動薬の使用を制限すべきであることを裏付けるものである」と述べています。
「さらに、この知見は、COPDの症状と誤認され、利尿剤の増量ではなく吸入β-ミメティックで治療されたHFの増悪の管理が不十分であったことによっても説明されるかもしれない」と、彼らは書いています。
論説委員は、今回の研究結果が「COPDの併発が予後不良と関連していることを明確に浮き彫りにし、その予後不良は重症の場合にさらに悪化する」と指摘しています。”
Rutten氏とBroekhuizen氏は、「HF患者において、短時間作用型吸入β-ミメティクスが有害である可能性があるという知見は、重要な知見であり、文献に沿ったものであり、COPDでは義務づけられていないこれらの薬剤の処方を控え、代わりに長時間作用型吸入β-ミメティクスとムスカリン拮抗薬を使用するよう臨床家に促すべきである」と述べています。
「さらに、COPDとHFの両方の有効な診断が必要であり、特に他方が存在する場合の診断は、そのような場合に利用可能な非侵襲的な診断検査を患者が受けたとしても、困難である」と彼らは結論付けている。