新しくなったクライアント用ハンドアウト
私たちはDr. Margie Scherkと協力して、猫の便秘に関するクライアント用ハンドアウトを更新しました。
トイレの中で力んだり、泣き叫んだり、歓迎されない硬いペレットを家の中に置いていったりと、便秘のネコは不快な思いをしています。 また、便秘は猫の食欲を妨げ、嘔吐を引き起こすこともあります。 この難問に対する従来のアプローチは、浣腸、便を軟らかくしたり収縮力を高めたりする下剤、食物繊維、促進剤などの投与です。 私たちは本当に基本的なことを見逃しているのでしょうか？
便秘の原因
便秘は、特定の原因を示すものではない臨床症状です。 最も一般的な便秘は、脱水症状の結果であり、その兆候です。 猫の年齢や体脂肪率にもよりますが、体の65%から75%は水分です。 ホメオスタシスは、細胞と細胞外の環境を一定に保とうとするものである。 細胞が脱水状態になると、体は水分不足を解消するために行動します。 飲水量を増やしたり、尿を濃縮したりすることは有効ですが、それらの能力が最大限に発揮されると、水分は大腸で再吸収され、結果として乾燥した便となり、排出されにくくなります。
その他の便秘の原因としては、機械的または機能的な障害、排便時の痛み、家庭内のストレス（社会的、またはトイレの汚れ）、そして代謝性疾患が考えられます（表1）。
患者の評価
病歴
無数の可能性のある原因や併発している問題を考慮すると、適切な病歴を得ることは非常に重要です。 クライアントは、斜頸をテネスムスと誤解することがあります。 猫の現在の食事（種類、頻度、食欲）について尋ねることが重要なだけでなく、患者が脱水状態（摂取量の減少または水分損失の増加による）ではないか、整形外科的な痛みがあるのではないか、社会的またはトイレの要因（恐怖、不快な箱）のためにトイレを使いたがらないのではないか、などを判断するための質問を必ずすることが必要である。 ここをクリックすると、これらの可能性のある懸念にじっくりと取り組むための具体的な質問を記載したクライアントフォームをダウンロードできます。
軽度の便秘は、それほど多くの検査や治療を必要としませんが、その原因を特定することは、進行の可能性を減らすための管理に関連しています。
身体検査
検査では、皮膚の弾力性に加えて被毛の光沢、粘膜の水分、眼球の位置などを評価することで水分補給を評価します（表2）。 皮膚の弾力性は、体の水分分布、エラスチン、コラーゲンの加齢による変化のため、高齢の患者（若い子猫も同様）では誤解を招く可能性がある。 体重、前回の評価に対する体重の変化、ボディコンディションスコア（体脂肪率を示す）、マッスルコンディションスコア（たんぱく質の充足度を示す）は、脱水の進行状況や水分補給に必要な量を判断するのに役立つ。
診断テスト
猫が初めての合併症のない便秘を経験している場合、さらなるテストは必要なく、治療的な水分補給で十分であると思われます。 便秘を繰り返す場合や、外傷や変性関節症（DJD）などの合併症や神経学的徴候が見られる場合には、さらなるステップが推奨されます。 全血球計算（CBC）、血清化学プロファイル、総チロキシン（T4）濃度測定、尿検査からなる最低限のデータベースを実施し、全体的な代謝状態を評価し、脱水の程度に関する詳細な情報を得る必要があります。
腹部触診により、骨盤直腸に便が隠れていない限り、結腸に固い便が存在することがわかります。 固い塊が管内にあることを確認するだけでなく、閉塞性の塊や整形外科的または骨格的な問題など管外にある可能性のある問題を特定するために、X線写真が必要である。 腰仙椎の変形性脊椎症や、肩、肘、腰、大腿骨、足首の退行性変化による痛みがあると、運動能力が制限され、トイレに行くのが困難になったり、快適にしゃがむことができません。 骨盤骨折やその他の整列していない骨折の証拠が観察されることもあります。
鎮静化が有効な場合もあり、関節を穏やかに操作して可動域が制限されていないか、痛みがあるかどうかを評価します。 便秘を繰り返す猫には、直腸指診を行うべきです。 直腸指診は、肛門腺、前立腺、骨盤内入口の異常、直腸憩室、ポリープ、その他の閉塞性腫瘤の存在を評価するのに役立つ。 慢性的なテネスムスは、会陰ヘルニアの原因となります。
腹部超音波検査は、運動性の評価、腹部構造のさらなる検査、疑わしい病変の微細針生検サンプルの採取に有用である。 大腸内視鏡検査は、壁や腔内の腫瘤を生検するために必要な場合がある。 骨盤内病変がある場合や神経学的障害がある場合には、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像を用いることもある。
神経学的問題（例：片麻痺、反射低下、尿閉、逆流）の証拠がある猫は、仙尾部異形成（例：マンクス種）、脊髄腫瘍、または自律神経失調症を除外するために、完全な神経学的検査を受けるべきです。
便秘の猫を治療する
猫の便秘を解消するには、5つのステップがあります（治療プロセスの概要については、サイドバー「猫の便秘治療のステップ」を参照）。
ステップ1：水分補給
便秘の治療の基本は、水分補給と水和状態の維持です。 水分補給のための輸液療法は、静脈内輸液でもよいが、一般的には皮下輸液で十分である。 水分不足を解消するために必要な輸液量は、患者の前回の水分補給時の体重に基づいて決定する。 わからない場合は、パックセルボリュームと合わせた総タンパク濃度が参考になります。
皮下での水分補給には、等張性ポリイオン液（乳酸リンゲル液など）が適しています。 静脈内投与の場合は、Normosol-R（Hospira社）やPlasma-Lyte 148（Baxter社）などの補充液が適しています。 高ナトリウム血症や低カリウム血症を防ぐための継続的な維持療法には、維持液が望ましいが、皮下使用で不快感がある場合は、乳酸リンゲル液を検討してもよい。 水分補給を維持するために必要な量は、60ml/kgの正常な水分補給された体重/日である（サイドバー「症例例」を参照）。 2
ステップ2：排泄物の除去
浣腸や手での摘出による排泄物の除去は、患者の水分補給中に行ってもよい。 しかし、患者が水分を補給するまでは、食事療法、運動促進剤、下剤を開始してはならない。 これは、食物繊維や内科的治療によって便中の水分が増加したり、細胞の水分補給に必要な水分を吸収しようとする大腸の働きが妨げられるからである3。
ミネラルオイル、グリセリン、ポリエチレングリコール（PEGまたはPEG3350）、ラクツロース、またはドキュセートナトリウムを5ml混ぜた温水（または生理食塩水）を少量（例えば35ml）、24時間の間に数回投与することは、全量をボーラスとして投与するよりも安全で効果的です1。
小児用直腸坐剤も使用可能である（ビサコジル、ドキュセートナトリウムなど）。 直腸操作（デジタル検査、手動での糞便採取、浣腸投与）のために患者を麻酔または鎮静する場合は、嘔吐による誤嚥を防ぐためにカフ付き気管内チューブを使用する。
ステップ3：食事療法
水溶性繊維（ペクチン、オリゴ糖など）は、水を吸着（結合）してゲルを形成することができる。 不溶性繊維は便のかさを増し、膨張と反射性収縮をもたらす。 どちらも体内への水分再吸収を阻害するため、患者が十分に水分を補給している場合にのみ検討すべきである。 食物繊維の種類によって、水溶性：不溶性の割合が異なります。
食物繊維は、発酵性の違いによっても特徴づけられます。
食物繊維は、腸内細菌が食物繊維から短鎖脂肪酸（SCFA）やガスを生成する能力の違いによっても特徴づけられる。 4-6 SCFAは大腸細胞のエネルギー源として不可欠であり、運動の鍵を握っています。
便秘の治療にはサイリウム入りのドライフードが有効であることが示されていますが7、ウェットフードを取り入れて水分摂取量を増やしたり、家の中に好ましい水場を増やしたりすることも有効です。 すべての猫に言えることですが、個体差が非常に重要です。
ステップ4：下剤の投与
下剤とは、大腸の運動量を増加させる薬剤です。 多糖類（ラクツロースなど）やPEGなどの浸透圧の高い下剤や、粘膜を刺激するもの（植物油、センノシド、グリセリンなど）があります。
真の便秘薬は別のメカニズムで作用します。 潤滑性下剤（ミネラルオイル、ヘアボールレメディーなど）は、大腸から体内への水分吸収を阻害します。エモリエント下剤（ドキュセートナトリウムなどの陰イオン性洗剤など）は、体内への脂質の吸収を促進しますが、体内への水分吸収を阻害します。
ステップ5：排泄促進剤の投与
他の治療法が実施され、不十分であることが判明した後に排泄促進剤を検討する。 8 セロトニン5-HT4受容体に作用する薬剤（cisapride、mosapride、prucalopride、tegaserodなど）は効果があるとされている9-11。 実験的には、ニザチジンとラニチジンが抗コリンエステラーゼ活性を阻害し、シサプリドと相乗的に作用する12
患者が医学的問題を併発している場合、便秘を悪化させる可能性のある他の薬を服用している可能性がある。 これには、利尿剤のように脱水症状を引き起こすものや、抗コリンエステラーゼ剤や交感神経刺激剤、バリウム、オピオイド、三環系抗うつ剤、一部のH1抗ヒスタミン剤のように腸の運動を妨げるものが含まれます。
環境にはどのような役割があるのでしょうか？
環境に対する基本的なニーズは、複数のリソースを分離して持つことです13。 複数の場所を別々に持つことで、猫同士の攻撃や他の個体からの脅威（認識されているかどうかに関わらず）を受ける可能性を最小限に抑えることができます。 待ち伏せのリスクをなくすためには、フードの付いていないリターボックスを持つことが重要です。
リターボックスは大きく（少なくとも猫の体長の1.5倍）、とても清潔でなければなりません。
リターボックスとすべてのリソースステーションは、特に移動を制限された猫（DJDなど）がアクセスしやすいようにする必要があります。
ウォーターステーションも清潔に保ち、定期的にリフレッシュしなければなりません。 ウェットフードは水の摂取量を大幅に増加させ、良好な水分補給状態をもたらします。
切断は治療か
レクトミーは、内科的管理に抵抗し、6ヶ月以上便秘に悩まされている巨大結腸症の猫にとっては「最後の手段」と考えるべきです。 もし骨盤の外傷が原因で癒合不全になったのが6ヶ月以上前であれば、同様にコレクトミーは正当化される。
骨盤の外傷が6ヶ月以内に起こった場合は、猫の巨大結腸を予防するためには骨盤の骨切りが必要であるかもしれない。
結腸切開術は重大な潜在的合併症を伴う手術であり、可能な限り高度な軟部組織および吻合技術を持つ外科医に依頼すべきである。
まとめ
早期に便秘を改善・管理することで、取り返しのつかない問題が発生するのを防ぐことができる。 すべての薬剤や食事療法の効果は、患者が十分な水分補給をしているかどうかにかかっています。 また、行動面や環境面も見過ごせません。
安全でアクセスしやすい清潔で魅力的なトイレは、ポジティブな生活の質を高めるだけでなく、排泄物の滞留や不適切な排泄を防ぐことができます。
定期的なフォローアップが非常に重要です。
Margie Scherk, DVM, DABVP (feline practice)
catsink
Vancouver, Canada
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