乳房が過剰に膨らんだ状態を「エンゲージメント」と言います。 生後数週間は、乳房内に余分な血液や組織液があり、母乳が供給されているため、圧迫感を感じることがよくあります。 授乳中の乳房は、いつでも母乳が詰まってしまう可能性があります。例えば、赤ちゃんが授乳の間にいつもより長く眠ってしまったり、授乳を逃してしまったり、ラッチ（赤ちゃんが乳房にくっつく方法）がうまくいかずに乳房からの排泄がうまくいかない場合などです。
Relieving engorged breasts
最初に不快感を感じたときには、快適になるまで乳房から母乳を取り除くことが重要です。 これには、手で母乳を出したり、搾乳器を使ったり、理想的には赤ちゃんが母乳を飲んで乳房の水分を排出することもできます。 また、乳房炎（乳房の炎症）や乳房膿瘍（乳房内の感染症）になるリスクを減らすことができます。
この記事の内容
エンゲージメント解消のためのアイデアは、Engorged Breastsに記載されており、乳房のドレナージュ、マッサージ、コールドセラピー、適切な抗炎症薬の組み合わせがあります。 しかし、母乳が出ず、いくら搾乳しても圧迫感を和らげる母乳が出ないような場合はどうすればよいのでしょうか？
母乳が出ない
赤ちゃんが母乳を飲み始めると、母乳排出反射または「レットダウン」と呼ばれる神経ホルモン反射（神経とホルモンが関与）によって、母乳が乳房から放出されます。 しかし、乳房緊縮がひどくなり、母乳がまったく出なくなることもあり、乳房が硬く、ゴツゴツして、とても痛くなります。 お母さんは、乳房が「詰まっている」とか「母乳が詰まっている」と表現し、どうしても母乳を出すことができないのです。 本来であれば、母乳を出すための理想的なきっかけとなるはずの赤ちゃんも、乳首や乳房の形が変わってしまったために、つかまり立ちをしなかったり、つかまらなかったりすることがあります。
交通渋滞
乳房の一部分がひどく圧迫されると、交通渋滞が町の中心部での交通を妨げるように、その後ろにあるすべてのものが前に流れるのを妨げることがあります。 別の例えでは、乳房がひどく膨らんでいる状態を、水の入ったホースを踏むこと（流れを妨げること）に例えています。
When milk won’t flow, milk will go
この種の重度の圧迫は、痛みを伴う乳房の炎症（乳腺炎）や母乳の供給量が減少する高いリスク要因となります。 これは、満杯になった乳房内の母乳の圧力が、最終的にそれ以上の母乳生産を遅らせるためです。
- 母乳が溜まって局所的な圧力が高まると、乳房への血流が減少し、乳汁分泌腺が圧迫されて、母乳生産が一時的に停止する可能性があります1
- FIL（feedback inhibitor of lactation）と呼ばれることもある化学伝達物質が、母乳生産を遅らせる可能性があります。 研究によると、この化学伝達物質は、乳汁分泌組織のセロトニンのレベルに関連している可能性があります(Mohrbacher, 2020)
不快感はもちろんのこと、母乳供給に対するリスクを考慮すると、母乳が出ない場合、母親はどのようにしてエンゲージメントを解消できるのでしょうか？
Tips for engorgement relief when milk won’t flow
Find a breastfeeding specialist
IBCLCのラクテーションコンサルタントのような母乳育児の専門家と協力することは、乳房を完全に排出するための最良の方法を見つけ、将来のエンゲージメントのエピソードを避けるために非常に貴重なことです。
乳房マッサージと手による表現
穏やかな乳房マッサージは、母乳の流れを良くし、母乳を出すために乳房を準備するのにとても役立ちます。 乳房マッサージは痛みを伴うものではなく、指先の圧力はクリームや軟膏を肌に塗るときのような軽いもので十分です。 Breastfeeding Medicine of Northeast OhioのMaya Bolman氏による以下のマッサージビデオでは、乳房を優しく転がしたり、こねたり、叩いたりして、乳房を表現できる状態にするテクニックを紹介しています。 乳房マッサージと手での授乳を交互に行うことで、乳首の後ろの「渋滞」を解消したり、乳房内の管の詰まりを解消したりすることができます。
手での授乳に役立つヒントやビデオは、Hand Expressing Breast Milkをご覧ください。また、詰まった乳管を解放するためのマッサージのアイデアやヒントは、このウェブサイトのBlocked Milk Ductをご覧ください。
座ってするか、横になってするか
上のビデオのように座ってマッサージすることもできますし、仰向けになって母乳を手で出す前に円を描くようにマッサージする（2:51からのビデオを参照）とより効果的です。
乳房のリンパドレナージュ
乳房の張りは、母乳や血液循環の増加だけが原因ではないことがあります。 他の液体が乳房内の圧力に加わり、特に産後1～2週間は水腫や腫れを引き起こすことがあります。 静脈注射をしていた母親は、生後10日間はこのような乳房の水分貯留による腫れや膨らみを経験する可能性が高くなります3。 このような場合、上のビデオで紹介されている乳房マッサージのテクニックは、リンパ系（体内の組織液を排出するシステム）を介して乳房内の余分な水分を外に出すのに役立ちます。
逆圧軟化法
逆圧軟化法と呼ばれる乳房マッサージは、乳首の後ろにある液体を再配分することで、陥没によって扁平になった乳首を整えるのに役立ちます。 指を使って、圧迫された部分の液体を乳首からそっと遠ざけ、乳首を一時的に乳房の奥に移動させることができます。 これにより、満杯の乳房にしがみつくのに苦労している赤ちゃんを助け、また、乳首の後ろの「渋滞」を解消することができます。 Engorgement Helpをご覧ください。 ジーン・コッターマン著「逆圧軟化法」をご参照ください。
ブレストシェル
市販のブレストシェルは、指の代わりに腫れた乳輪を優しく圧迫して、逆圧軟化を達成し、乳首を露出させることができます4。
Cold is your friend
砕いた氷や凍らせた野菜を湿らせた布に入れて膨らんだ部分に当てたり、冷やしたキャベツの葉をブラジャーの中に入れたりして胸を冷やすと、血管が収縮（小さく）します。 これにより、患部への血流が減少し、乳房内の組織液のリンパ液の排出を助ける腫れが軽減されます。
キャベツの葉
母乳育児の専門家の間では、キャベツがエンゲージメントの治療に役立つかどうかは、必ずしも一致していません。 何はともあれ、冷やしたキャベツの葉をブラジャーの中に入れておけば、胸にとっては「冷たい友達」になります。 2017年の研究では、キャベツの葉は冷えたジェルパックよりも婚約解消に優れていると結論づけられています6。 試してみようと思ったら、カナダの小児科医であるジャック・ニューマン博士が次のように書いています。
緑のキャベツを取って、外側の葉を取り除き、捨てます。 そして、内側の葉を数枚取り、授乳後の乳房の上に、ブラジャーの内側に置きます。 湾曲した形をしているので、うまくフィットしてくれます。 乳房の形に合うように、麺棒で葉っぱを潰すといいという人もいます。 実際のところ、キャベツの葉の使用方法には統一された手順はありません。 授乳スペシャリストの中には、授乳のたびにキャベツの葉を使い、20分ほどつけておくことを勧める人もいます。 また、キャベツの葉がしおれるまで、あるいは授乳が必要になるまでつけておくという人もいます。 また、1日に3～4回だけ使用するという人もいます。
温めるのはほどほどに
手絞りやポンピングの前に乳房に温めておくと、乳汁が出やすくなります。 シンクやボウルにもたれて乳房を温水に浸し、重力と温かさ、そして優しいマッサージに任せることで成功した母親もいます。 また、シャワーで背中に温水を流すのも母乳を出すのに効果的です。 しかし、腫れた乳房に過剰な熱を加えるという一般的なアドバイスには十分注意してください。これは、血管を拡張させ、その部分に余分な血液を送り込み、腫れをさらに悪化させる可能性が高いからです。
温湿布、熱いシャワー、熱いお風呂などの形で熱を加えることは、あまり研究されておらず、通常、浮腫の治療というよりは、母乳排出反射を活性化させるための快適な手段となっています。
薬物療法
卵管炎は炎症を引き起こすので、適切な抗炎症薬が痛みや症状を和らげます。 いくつかの鎮痛剤（Breastfeeding Network）は母乳育児に対応しています。 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol #20 Engorgement (2016)では、酵素療法の可能性について言及していますが、これを裏付ける研究は50年以上前のものであると指摘しています。 30年前のある小さな研究では、抗炎症作用のある酵素薬セラペプターゼが乳房膨らみの症状に役立つことが示されています7。
薬やライフスタイルを見直す
いくつかの薬は、母乳が出にくくなる原因になる可能性がありますし、カフェイン、喫煙、アルコールの過剰摂取も考えられます。
別のポンプを試す、またはポンプ機器をチェックする
いつも使っているポンプで母乳が出ないので、乳房用ポンプを試してみたいという方は、ポンプが正しく機能しているか、フランジが合っているか、より良いモデルを購入できないかを検討してみてください。 ポンプの選び方や、病院用の良いポンプを購入する方法については、「搾乳で母乳を増やす方法」を参照してください。 乳房がひどく膨らんでいるときに高すぎる設定でポンピングしたり、出産後すぐにポンピングしたりすると、少なくとも母乳が再び出てくるまでは、上記の理由で逆効果になる可能性があることを覚えておいてください。
More ideas for engorgement relief
“Juice Jar” breast pump
Kelly Bonyata氏は、1リットルのガラス瓶またはボトル（開口部が5cm以上のもの）を使用して乳房の周りを真空にし、乳汁の分泌を促すとともに、扁平な乳首を引き出す方法を説明しています。
- ガラス容器に熱湯を入れ、火傷しないように注意しながら（タオルで包む）、
- お湯を捨て、冷たい布で瓶の口を皮膚の温度まで冷やします。
- 冷やした瓶の口に乳房を入れ、空気がしっかりと密閉されていることを確認します。
- 瓶の中の空気がゆっくりと冷えると、真空状態になり、乳房から母乳が出てきます。
「ジュースジャー」と呼ばれるブレストポンプについては、Kelly BonyataのEngorgementに詳しく書かれています。 似たような原理で真空効果を利用した市販の機器としては、Haakaa Silicon Breast Pumpがあります。
オキシトシン鼻腔スプレー
上記のテクニックを試してもまだ母乳が出ない場合は、合成オキシトシンの鼻腔スプレーが役立つかもしれません。 薬剤師のフランク・ニース氏は次のように説明しています：
これらの方法が失敗した場合、オキシトシンを含む鼻腔スプレーが母親の排泄反射を刺激することがあります。 使用量は、授乳や搾乳の2～3分前に片方または両方の鼻孔に1回スプレーします。
MarascoとWestは、オキシトシン点鼻スプレーが48時間以内に効果を示さない場合は、使用を再検討する時期であると指摘しています8。
ハーブ
Making More Milk: The Breastfeeding Guide to Increasing Your Milk Productionの中で、著者は母乳の排出（下降）を促進するハーブについて説明しています。 しかし、これらのハーブは、母乳の排出を助けるのではなく、母乳の供給を増加させる（ガラクタゴーグ）作用があるため、母乳が出ないのに体調不良が解消されないと悩んでいる母親にとっては、問題となる可能性があります。 著者らは、もしストレスが母乳分泌を阻害する要因であるならば、カモミールティーには鎮静作用があることが知られていると述べています。 どのようなハーブであっても慎重に使用し、必ず医療専門家に確認してください。 (Marasco and West. 2020. p236)
ハーブの湿布
Mohrbacher氏は、胎動を治療するために、タチアオイの葉やその他のハーブの混合物を乳房に湿布する文化があることを論じていますが、胎動に対する確立されたケアと一緒に使用した場合、良好な結果が得られたという研究があります(Mohrbacher.
フェヌグリーク種子湿布
Kelly Bonyata氏は、母乳の分泌を助けると伝統的に考えられているフェヌグリーク湿布について次のように説明しています：
数オンスのフェヌグリーク種子をカップほどの水に浸します。 種子を冷ましてからマッシュする。
母乳の出が悪くなる医学的な原因
母乳の出が悪くなる医学的な原因がある場合があります。
甲状腺の病気 乳房や脳の手術中に起こるような重要な神経の損傷
母乳の放出(下降)の問題は、母親が甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の場合、母乳の供給量が少ないことよりも大きな問題であるようです。 母乳が乳房から排出されないと、乳房内の局所制御機構が母乳生産を減少させ始めます。 甲状腺の不均衡を解消するための薬物療法や、合成オキシトシンのスプレー、授乳前の乳房マッサージ、乳房圧迫などの母乳分泌の補助を行うことで、母乳を乳房から赤ちゃんに送り出すことができます9。
乳房手術
乳房手術（豊胸手術や乳房縮小手術を含む）などにより、第4肋間神経（乳首のそばにある）が損傷した場合、脳からのオキシトシンとプロラクチンの放出が妨げられ、放出反射に影響を与える可能性があります（West and Marasco, 2020）。
強いストレス
乳房の下降が困難になる原因としては、痛み、悲しみ、喪失感、過去の性的虐待、強いストレス、出産時のトラウマなどが考えられます(Marasco and West, 2020.
カフェイン、喫煙、アルコール、薬
カフェイン、喫煙、アルコール、そしていくつかの薬が、下降反射を困難にする原因となる可能性があります。
ボディワーク
母乳分泌に関わる主要な神経の神経学的機能が損なわれていたり、脊椎の位置がずれていたりする場合、ボディワークや手技療法が母乳分泌や下降反射に役立つ母親がいることが報告されています。
まとめ
乳房の圧迫がひどく、乳房が「ふさがれた」ようになって母乳が出なくなることがあります。 母乳の流れを良くし、乳房内の母乳の圧力を解放するのに有効なテクニックがいくつかあります。 乳腺炎を防ぎ、母親の母乳供給にダメージを与えないためにも、エンゲージメントを解消することは重要です。
* Pinter and Martinの許可を得て転載しています。