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正常な妊娠では、受精卵が子宮の中に着床して成長します。 ほとんどの子宮外妊娠では、卵子は卵管内に巣を作ります。 このため、子宮外妊娠は「卵管妊娠」とも呼ばれています。 また、受精卵は卵巣、腹部、子宮頸部に着床することもあるため、これらの妊娠は子宮頸部妊娠や腹部妊娠と呼ばれることもあります。
これらの部位には、妊娠が成立するための十分なスペースや、子宮が利用できる栄養組織がありません。 そして、胎児が成長すると、やがてその胎児が入っている臓器が破裂します。 これにより大出血を起こし、母体の生命を脅かすことになります。 子宮外妊娠が進行しても、生きた赤ちゃんが生まれることはありません。
徴候・症状
生理不順、乳房の圧痛や不快感、吐き気、嘔吐、疲労感、排尿回数の増加（いつもより多く排尿すること）などが考えられます。
子宮外妊娠の初期の警告サインは、通常、膣の痛みや出血です。 骨盤、腹部、さらには肩や首にも痛みを感じることがあります（子宮外妊娠の破裂による血液が集まって特定の神経を刺激する場合）。 痛みは、軽度で鈍いものから、重度で鋭いものまであります。 骨盤の片側だけに感じられる場合と、骨盤全体に感じられる場合があります。
以下のような症状が子宮外妊娠でも起こる可能性があります。
- 膣内のシミや膣内の漏れ
- めまいや失神（出血に伴うもの）
- 高血圧（出血に伴うもの）
- 腰痛
子宮外妊娠の原因は？
子宮外妊娠は、通常、受精卵が卵管に沿って十分に早く移動できずに子宮に到達した場合に起こります。 卵管の感染症や炎症があると、その進行が部分的または完全に妨げられることがあります。 卵管閉塞の主な原因は、淋病やクラミジアの感染によって引き起こされる骨盤内炎症性疾患（PID）です。
この閉塞は、子宮内膜症（通常は子宮の内側を覆っている細胞が、体の他の部分に着床して成長すること）や、以前に腹部や卵管の手術をした際の瘢痕組織が原因となっていることもあります。 さらに稀なケースとして、先天的な異常により卵管の形状が変化し、卵子が進まなくなることがあります。
診断について
腹痛を訴えて救急外来を受診すると、ほとんどの場合、妊娠検査のために尿を採取するように言われます。 子宮外妊娠の治療には、スピードが重要です。
すでに妊娠していることがわかっていたり、妊娠検査薬が陽性になった場合は、量的にhCGが出ていると思われます。 この血液検査では、胎盤で作られるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）と呼ばれるホルモンの濃度を測定します。
また、子宮や体のどこかで成長中の胎児を見るために、超音波検査を受けることもあります。 妊娠初期には、長い器具を膣内に挿入して超音波検査を行うことがあります。 また、痛みのある部位の特定、妊娠に伴う子宮の増大、子宮以外の腫瘤の検出のために、医師が骨盤検査を行うこともあります。
どんなに優れた医療機器をもってしても、最終月経から5週間以内に妊娠を発見することは非常に困難です。 主治医が子宮外妊娠と診断できず、除外できない場合は、ほとんどの場合、数日以内に再来院して、新たに血液検査と超音波検査を行い、はっきりとしたことを調べるように言われます。
治療法
子宮外妊娠の治療法は、女性が医学的に安定しているかどうか、妊娠の大きさや場所によって異なります。
最近の子宮外妊娠であれば、胚の成長を止めるメトトレキサートの注射で治療できることもあります。
妊娠がより進行している場合は、異常な妊娠を取り除くための手術が必要になることがほとんどです。 以前は、骨盤全体を大きく切開する大掛かりな手術でしたが、緊急の場合や大きな内臓損傷がある場合には必要になることもあります。
しかし、異所性組織は通常、腹腔鏡で除去することができます。 外科医は下腹部を小さく切開し、そこから小型ビデオカメラと必要な器具を挿入します。 カメラの映像は手術室のスクリーンに映し出され、外科医は大きな切開をせずに女性の体内で起こっていることを見ることができます。 異所性の組織を取り除き、異所性妊娠で傷ついた臓器を修復または除去する。
どのような治療を受けるにしても、術後は定期的に医師の診察を受け、hCG値がゼロになったことを確認してください。 このプロセスには数週間かかることがあります。 hCG値が高い場合は、異所性組織の一部がまだ取り除かれていないことを示している可能性があります。 その場合、メトトレキサートを投与するか、新たな手術によって除去する必要があります。
今後の妊娠はどうなるのですか？
子宮外妊娠をした女性の多くは、今後も正常な妊娠が可能ですが、中には再び妊娠することが困難な人もいます。 これらの問題は、子宮外妊娠の前に不妊症だった女性に多く見られます。 子宮外妊娠の前に女性がどのくらい妊娠していたか、また、子宮外妊娠のダメージの大きさによって異なります。
子宮外妊娠を一度でも経験した女性は、約15％の確率で次の子宮外妊娠をすると言われています。
子宮外妊娠のリスクがあるのはどのような人ですか？
確かに子宮外妊娠は誰にでも起こりうることですが、35歳以上の女性や以下のような女性ではリスクが高くなります。
- 骨盤内炎症性疾患を患ったことがある、または患っている
- 以前に子宮外妊娠をしたことがある
- 卵管手術を受けたことがある
- 不妊症である、または排卵を促す薬を服用したことがある
子宮外妊娠のリスクにも影響を与える避妊方法があります。 子宮内避妊具（IUD）を使用しているにもかかわらず妊娠した場合、子宮外妊娠になる可能性が高くなります。 また、喫煙者や複数の性的パートナーがいる場合も、子宮外妊娠のリスクが高まります。
医師への連絡時期
子宮外妊娠のリスクが高いと思われる場合は、妊娠する前に医師の診察を受け、選択肢を検討してください。 将来の子宮外妊娠から身を守るには、喫煙を避け、セックスをしても妊娠したくないときは必ずコンドームを使用することです。 また、コンドームは、骨盤内炎症性疾患（PID）の原因となる性感染症（STD）からも守ってくれます。
妊娠中に子宮外妊娠の可能性を心配している場合は、医師に相談してください。 あなたと医師は、ホルモンレベルを評価するための血液検査や、すべてが正常に発達していることを確認するための超音波検査を、妊娠の初期に予定したいと思うかもしれません。
妊娠中に、痛みや出血などの子宮外妊娠の症状が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。
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