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Numa gravidez normal, os implantes de óvulos fertilizados e desenvolvem-se no interior do útero. Na maioria das gravidezes ectópicas, os ninhos de ovos nas trompas de Falópio. É por isso que as gravidezes ectópicas são também conhecidas como “gravidezes tubárias”. O óvulo fertilizado pode também ser implantado num ovário, no abdómen, ou no colo do útero, pelo que estas gravidezes podem também ser chamadas de gravidezes cervicais ou abdominais.
Nenhuma destas áreas tem espaço suficiente ou o tecido nutricional disponível para o útero para uma gravidez se desenvolver. E, à medida que o feto cresce, acabará por rebentar o órgão que o contém. Isto pode causar uma grande hemorragia e pode ser fatal para a mãe. Uma gravidez ectópica não progride para o nascimento de um bebé vivo.
Sinais e sintomas
p>p>p>pode incluir períodos perdidos, sensibilidade ou desconforto mamário, náuseas, vómitos, fadiga, ou aumento da frequência de micção (urinar mais do que o habitual).
Os sinais de alerta precoce de uma gravidez ectópica são geralmente dores vaginais ou hemorragias. Pode haver dor na pélvis, abdómen, ou mesmo nos ombros ou pescoço (se o sangue de uma gravidez ectópica rompida se acumular e irritar certos nervos). A dor pode variar de suave e baça a grave e aguda. Pode ser sentido apenas de um lado da pélvis ou em toda a pélvis como um todo.
Todos estes sintomas também podem ocorrer numa gravidez ectópica:
- mancha vaginal ou fuga vaginal
- dizziness or fainting (associated with blood loss)
- hypotension (also associated with blood loss)
- low back pain
O que causa uma gravidez ectópica?
Uma gravidez ectópica ocorre geralmente quando um óvulo fertilizado é incapaz de se mover suficientemente rápido ao longo das trompas de Falópio para alcançar o útero. Uma infecção ou inflamação das trompas de Falópio pode bloquear parcial ou completamente o seu progresso. A doença inflamatória pélvica (PID), que pode ser causada por uma gonorreia ou infecção por clamídia, é uma das principais causas de bloqueio da trompa de Falópio.
Este bloqueio também pode ser devido à endometriose (quando as células que normalmente alinham o interior do implante uterino e crescem noutras partes do corpo) ou tecido cicatrizado de operações anteriores no abdómen ou nas trompas de falópio. Mais raramente, uma anomalia congénita pode alterar a forma das trompas de Falópio e impedir que o ovo avance.
Diagnóstico
Se chegar a um departamento de emergência a queixar-se de dores abdominais, muito provavelmente ser-lhe-á pedido para recolher urina para um teste de gravidez. Embora não seja um teste sofisticado, é rápido; e a rapidez é crucial no tratamento de gravidezes ectópicas.
Se já sabia que estava grávida ou se o teste de gravidez der positivo, provavelmente terá um hCG quantitativo. Este teste de sangue mede a concentração de uma hormona chamada gonadotropina coriónica humana (hCG), que é feita pela placenta.
P>Pode também ter um ultra-som para observar o feto em desenvolvimento no útero ou em qualquer outra parte do seu corpo. No início da gravidez, as ecografias podem ser feitas inserindo um dispositivo longo na sua vagina. O seu médico pode também realizar um exame pélvico para localizar áreas de dor; para detectar um útero aumentado, consistente com a gravidez; ou quaisquer massas fora do útero.
Com o melhor do equipamento médico, é muito difícil detectar uma gravidez com menos de cinco semanas desde a sua última menstruação. Se o seu médico não conseguir diagnosticar uma gravidez ectópica e não a puder excluir, muito provavelmente irá pedir-lhe que volte ao consultório dentro de alguns dias para um novo exame de sangue e ultra-som para ter a certeza.
Opções de tratamento
O tratamento de uma gravidez ectópica varia dependendo da estabilidade médica da mulher e do tamanho e localização da gravidez.
Uma gravidez ectópica recente pode por vezes ser tratada com uma injecção de metotrexato, o que impede o crescimento do embrião.
Se a gravidez for mais avançada, a mulher terá muito provavelmente de ser operada para remover a gravidez anormal. No passado, esta era uma operação importante que exigia uma grande incisão envolvendo toda a área pélvica, algo que ainda pode ser necessário em casos de emergência ou associado a lesões internas significativas.
Mas o tecido ectópico pode normalmente ser removido por laparoscopia, um procedimento cirúrgico muito menos agressivo. O cirurgião faz uma pequena incisão no abdómen inferior, através da qual insere uma pequena câmara de vídeo e os instrumentos necessários. A imagem da câmara é exibida num ecrã na sala de operações, permitindo ao cirurgião ver o que está a acontecer no interior do corpo da mulher sem fazer uma grande incisão. O tecido ectópico é removido e os órgãos feridos pela gravidez ectópica são reparados ou removidos.
Independentemente do tratamento que receber, o seu médico vai querer vê-lo regularmente após a operação para se certificar de que o seu nível de hCG desce a zero. Este processo pode demorar várias semanas. Um nível elevado de hCG pode indicar que parte do tecido ectópico ainda tem de ser removido. Se for este o caso, deve ser removido através da administração de metotrexato ou através de uma nova operação.
O que irá acontecer às futuras gravidezes?
Muitas mulheres que tiveram uma gravidez ectópica poderão ter gravidezes normais no futuro, mas algumas terão dificuldade em engravidar novamente. Estas dificuldades são mais comuns em mulheres que tiveram problemas de fertilidade antes da gravidez ectópica. Tudo depende de quão fértil era a mulher antes da gravidez ectópica e da gravidade dos danos que provocava.
Uma mulher que tenha tido uma gravidez ectópica tem cerca de 15% de hipóteses de ter outra.
Quem está em risco de ter uma gravidez ectópica?
Embora seja verdade que qualquer mulher pode ter uma gravidez ectópica, o risco é maior nas mulheres com mais de 35 anos e naquelas que o fazem:
- tiveram ou tiveram uma doença inflamatória pélvica
- tiveram anteriormente uma gravidez ectópica
- tiveram uma cirurgia às trompas
- tiveram problemas de fertilidade ou tomaram medicamentos que estimulam a ovulação
Há alguns métodos de contracepção que também podem afectar o risco de ter uma gravidez ectópica. Se uma mulher ficar grávida apesar de usar um dispositivo intra-uterino (ou DIU), é mais provável que tenha uma gravidez ectópica. Os comportamentos de fumar ou ter múltiplos parceiros sexuais também aumentam o risco de ter uma gravidez ectópica.
Quando chamar o seu médico
Se pensa que corre um risco elevado de uma gravidez ectópica, consulte o seu médico para discutir as suas opções antes de engravidar. Pode proteger-se de uma futura gravidez ectópica evitando fumar e usando sempre preservativos quando tem relações sexuais mas não quer engravidar. Os preservativos também o protegerão contra doenças sexualmente transmissíveis (DST) que podem levar a doenças inflamatórias pélvicas (DIP).
Se estiver grávida e estiver preocupada com a possibilidade de uma gravidez ectópica, fale com o seu médico; é importante certificar-se de que as gravidezes ectópicas são detectadas precocemente. Você e o seu médico podem querer marcar um teste de sangue para avaliar os seus níveis hormonais ou uma ecografia no início da gravidez para se certificarem de que tudo se está a desenvolver normalmente.
Chame o seu médico imediatamente se estiver grávida e sentir qualquer dor, hemorragia ou outros sintomas de gravidez ectópica. Quando se trata de gravidezes ectópicas, quanto mais cedo forem detectadas, melhor.