Contraindicazioni
L’intervento di riduzione del labbro è relativamente controindicato per la donna che ha una malattia ginecologica attiva, come un’infezione o un tumore maligno; la donna che è fumatrice di tabacco e non è disposta a smettere, temporaneamente o permanentemente, per ottimizzare la capacità di guarigione della ferita; e la donna che non è realista nei suoi obiettivi estetici. Quest’ultima dovrebbe essere consigliata o esclusa dalla chirurgia labioplastica. Davison et al scrivono che non dovrebbe essere eseguita quando la paziente ha le mestruazioni per ridurre i potenziali effetti ormonali e l’aumento del rischio di infezione.
Chirurgia di riassegnazione del sesso
Nella chirurgia di riassegnazione sessuale, nel caso del paziente transgender maschio-femmina, la labioplastica è di solito la seconda fase di un’operazione di vaginoplastica in due fasi, in cui vengono applicate tecniche di labioplastica per creare le labbra minori e un cappuccio clitorideo. In questa procedura, la labioplastica è di solito eseguita alcuni mesi dopo la prima fase della vaginoplastica.
Anaestesia
La riduzione labiale può essere eseguita in anestesia locale, sedazione cosciente, o anestesia generale, sia come un singolo intervento discreto, o in combinazione con un’altra procedura di chirurgia ginecologica o estetica. La resezione vera e propria è facilitata dalla somministrazione di una soluzione anestetica (lidocaina + epinefrina in soluzione salina) che viene infiltrata alle piccole labbra per ottenere la tumescenza (gonfiore) dei tessuti e la costrizione del sistema circolatorio labiale pertinente, l’emostasi che limita il sanguinamento.
Procedure
Tecnica di resezione dei bordi
La tecnica originale di labiaplastica era una semplice resezione dei tessuti sul bordo libero delle piccole labbra. Una variante della tecnica di resezione prevede una pinza posta attraverso l’area del tessuto labiale da resecare, al fine di stabilire l’emostasi (arresto del flusso di sangue), e il chirurgo resetta i tessuti, e poi sutura il labium minus tagliato o le piccole labbra. Questa procedura è utilizzata dalla maggior parte dei chirurghi perché è più facile da eseguire. Gli svantaggi tecnici della tecnica di resezione dei bordi labiali sono la perdita della rugosità naturale (rughe) dei bordi liberi delle piccole labbra, quindi, esteticamente, produce un aspetto innaturale della vulva, e presenta anche un rischio maggiore di danneggiare le terminazioni nervose pertinenti. Inoltre, esiste anche la possibilità di estrudere (girare verso l’esterno) il rivestimento interno delle labbra, il che rende visibile il tessuto interno rosa delle labbra, normalmente nascosto. I vantaggi della resezione dei bordi includono la rimozione dei bordi labiali irregolari iperpigmentati (scuri) con una cicatrice lineare. Un altro svantaggio del metodo di taglio o “amputazione”, è che non è in grado di asportare i tessuti ridondanti del cappuccio clitorideo, quando presente. L’amputazione completa delle piccole labbra è più comune con questa tecnica, che spesso richiede un ulteriore intervento chirurgico per correggerla. Inoltre, il metodo trim non affronta il cappuccio clitorideo. Le deformità del cappuccio clitorideo sono comuni con questo approccio, e anche in questo caso richiedono un’ulteriore chirurgia correttiva. Alcune donne si lamentano di un “pene piccolo” quando viene eseguita la procedura di taglio, a causa del tessuto del cappuccio clitorideo non trattato e delle labbra minori completamente rimosse (amputate). La maggior parte dei chirurghi plastici non esegue questa procedura e preferisce invece l’approccio a cuneo esteso, che è tecnicamente più impegnativo, ma produce un risultato più naturale ed è in grado di creare un aspetto naturale e proporzionato alla vulva. Le procedure ricostruttive sono spesso necessarie dopo la labiaplastica trim (amputazione).
Tecnica di resezione del cuneo centrale
La riduzione labiale per mezzo di una wedge-resection centrale comporta il taglio e la rimozione di un cuneo di tessuto a spessore parziale dalla porzione più spessa del labium minus. A differenza della tecnica di resezione dei bordi, il modello di resezione della tecnica del cuneo centrale conserva la rugosità naturale (bordo “rugoso”) delle labbra minori. Se eseguita come una resezione a tutto spessore, esiste il rischio potenziale di danneggiare i nervi labiali pertinenti, il che può provocare neuromi dolorosi e intorpidimento. Una rimozione a spessore parziale di mucosa e pelle, lasciando intatta la sottomucosa, diminuisce il rischio di questa complicazione. F. Giraldo et al. hanno perfezionato proceduralmente la tecnica di resezione del cuneo centrale con una tecnica aggiuntiva di plastica a Z di 90 gradi, che produce una cicatrice chirurgica raffinata che è meno legata, e diminuisce le tensioni fisiche esercitate sulla ferita dell’incisione chirurgica, e, quindi, riduce la probabilità di una cicatrice dentellata (bordo smerlato). La tecnica di resezione a cuneo centrale è una procedura chirurgica impegnativa, e possono sorgere difficoltà nel giudicare la giusta quantità di pelle labiale da resecare, il che potrebbe comportare una sottocorrezione (ridondanza persistente di tessuto), o una sovracorrezione (eccessiva tensione sulla ferita chirurgica), e una maggiore probabilità di separazione della ferita chirurgica. Il vantaggio di questa tecnica è che un cuneo esteso può essere portato in alto verso il prepuzio per trattare un cappuccio clitorideo prominente senza un’incisione separata. Questo porta ad un contorno naturale per il risultato finito, ed evita incisioni dirette vicino al clitoride altamente sensibile.
Tecnica di de-epitelizzazione
La riduzione labiale per mezzo della de-epitelizzazione dei tessuti comporta il taglio dell’epitelio di una zona centrale sugli aspetti mediali e laterali di ogni labium minus (piccolo labbro), sia con un bisturi o con un laser medico. Questa tecnica di labiaplastica riduce l’eccesso di tessuto verticale, pur conservando la rugosità naturale (bordo libero ondulato) delle piccole labbra, e quindi conserva le caratteristiche sensoriali ed erettili delle labbra. Tuttavia, lo svantaggio tecnico della de-epitelizzazione è che la larghezza del singolo labium potrebbe aumentare se una vasta area di tessuto labiale deve essere de-epitelizzata per ottenere la riduzione labiale.
Labiaplastica con svuotamento del clitoride
La riduzione labiale include occasionalmente la resezione del prepuzio clitorideo (cappuccio clitorideo) quando lo spessore della sua pelle interferisce con la risposta sessuale della donna o è esteticamente sgradevole.
Lo svuotamento chirurgico del clitoride comporta un avanzamento a V a Y dei tessuti molli, che si ottiene suturando il cappuccio clitorideo all’osso pubico nella linea mediana (per evitare i nervi pudendi); così, scoprendo il clitoride si stringono ulteriormente le piccole labbra.
Tecnica di labiaplastica laser
La riduzione delle labbra mediante resezione laser delle piccole labbra comporta la de-epitelizzazione delle labbra. Lo svantaggio tecnico della labiaplastica laser è che la rimozione dell’epidermide labiale in eccesso rischia di provocare la comparsa di cisti di inclusione epidermica.
Labiaplastica per de-epitelizzazione
La riduzione labiale per de-epitelizzazione taglia e rimuove il tessuto indesiderato e preserva la rugosità naturale (bordo libero rugoso) delle piccole labbra, e conserva le capacità di tumescenza e sensazione. Tuttavia, quando la paziente presenta molto tessuto labiale, una procedura combinata di de-epitelizzazione e pinza-resezione è di solito più efficace per raggiungere il risultato estetico stabilito dalla paziente e dal suo chirurgo. Nel caso di una donna con fettucce labiali (pieghe ridondanti) tra le piccole labbra e le grandi labbra, la labiaplastica di de-epitelizzazione include una tecnica di resezione aggiuntiva – come la Z-plastica a cinque lembi (“jumping man plasty”) – per stabilire una forma regolare e simmetrica per le piccole labbra.
Cura post-operatoria
Il dolore post-operatorio è minimo, e la donna è solitamente in grado di lasciare l’ospedale il giorno stesso. Non è necessario alcun impacco vaginale, anche se la donna potrebbe scegliere di indossare un assorbente per comodità. Il medico informa la donna che le labbra ridotte sono spesso molto gonfie durante il primo periodo post-operatorio, a causa dell’edema causato dalla soluzione anestetica iniettata per gonfiare i tessuti.
La donna viene anche istruita sulla corretta pulizia del sito della ferita chirurgica e sull’applicazione di una pomata antibiotica topica alle labbra ridotte, un regime osservato due o tre volte al giorno per diversi giorni dopo l’intervento.
L’appuntamento iniziale di follow-up post-labiaplastica della donna con il chirurgo è raccomandato entro una settimana dall’intervento. Le si consiglia di tornare nella sala di consultazione del chirurgo se dovesse sviluppare un ematoma, un accumulo di sangue al di fuori del sistema vascolare pertinente (venoso e arterioso). A seconda dei suoi progressi, la donna può riprendere un lavoro fisicamente non faticoso da tre a quattro giorni dopo l’intervento. Per permettere alle ferite di guarire, la donna viene istruita a non usare assorbenti, a non indossare abiti stretti (ad esempio, biancheria intima), e ad astenersi da rapporti sessuali per quattro settimane dopo l’intervento.
Le complicazioni mediche di una procedura di labiaplastica sono rare, ma complicazioni occasionali – sanguinamento, infezione, asimmetria labiale, scarsa guarigione della ferita, sottocorrezione, sovracorrezione – si verificano, e potrebbero richiedere un intervento di revisione. Una resezione troppo aggressiva potrebbe danneggiare i nervi, causando dolorosi neuromi. L’esecuzione di una labiaplastica con tecnica a lembi presenta occasionalmente un rischio maggiore di necrosi dei tessuti della labia minora.