Come potrebbe un ginecologo maschio iniziare a sapere qualcosa sull’orgasmo di una donna? Facile. Nella mia consulenza pre-operatoria per l’isterectomia discuto di sessualità, orgasmo e isterectomia. E dico alla mia paziente che un anno dopo le chiederò qualcosa in proposito. Ma questo non è uno studio scientifico controllato, quindi prima di dirvi cosa sento, guardiamo alcuni dati reali. Di nuovo, non prendete la mia parola per buona. Andate alle fonti elencate nei riferimenti. E se volete, controllate i loro riferimenti.
In primo luogo, sono rimasto stupito quando ho rivisto alcune delle prime pubblicazioni. Studi retrospettivi, senza gruppi di controllo. Onestamente, hanno dimostrato tanto quanto il mio esempio di “violino” di cui sopra: assolutamente nulla.
Il dottor Carlson ha anche esaminato una serie di studi sulla funzione sessuale dopo l’isterectomia nell’articolo di cui sopra. Il più interessante, forse, è stato uno studio prospettico ben fatto di cui è stata coautrice: Il Maine Women’s Health Study (vedi riferimenti). Nella Parte I, una serie di domande relative alla salute sono state valutate prima e dopo l’isterectomia. Nella Parte II, un gruppo comparabile di donne con problemi simili trattati senza isterectomia sono stati valutati. I risultati sono interessanti. Dopo l’isterectomia il 7% delle donne ha sperimentato “mancanza di interesse nel sesso”. Tra quelle trattate senza isterectomia, il 6% delle donne ha avuto la stessa lamentela. Questa non è una differenza significativa. La “mancanza di godimento del sesso” è stata riportata nell’1% delle donne sottoposte a isterectomia e in nessuna donna senza isterectomia.
Un altro studio, di L. Helstrum (vedi riferimenti), ha concluso che il fattore più predittivo della sessualità post-operatoria era l’attività sessuale pre-operatoria.
Cosa mi dicono le donne dopo l’isterectomia: La risposta più frequente alla domanda su come sono il sesso e l’orgasmo un anno dopo l’isterectomia è una risata e un grande sorriso. La maggior parte delle donne mi dicono che non c’è alcun cambiamento nel modo in cui sentono l’orgasmo, e sono in grado di godersi il sesso di più dal momento che non hanno il loro problema originale per interferire con il sesso. Molte altre non riportano alcun cambiamento. Alcune donne mi dicono che l’orgasmo è migliore e più intenso dopo la loro isterectomia (non chiedetemi perché). Un piccolo numero di donne mi dice di avere meno interesse per il sesso, ma raramente lo considerano un problema. Ho sentito una volta che l’orgasmo era diverso da prima. Non “male”, solo diverso. E alcune donne che avevano disfunzioni sessuali prima dell’isterectomia hanno avuto disfunzioni sessuali dopo l’isterectomia.
La mia impressione riguardo alla depressione è che le donne infertili che desideravano bambini, e che hanno avuto un’isterectomia a causa di un problema che ha causato infertilità come l’endometriosi, possono avere un momento difficile per affrontare la fine della realizzazione che non avrebbero mai avuto un bambino. E certamente le donne che hanno un problema di depressione prima dell’intervento spesso hanno ancora il problema dopo. A volte, comunque, la risoluzione di un problema che interferiva con la salute di una donna e che era un punto focale nella sua vita spesso migliora il benessere emotivo.
Isterectomia sovracervicale – dovrei tenere la mia cervice?
Prima che i chirurghi imparassero come rimuovere in sicurezza la cervice (che è in realtà la parte inferiore dell’utero), veniva lasciata al suo posto durante un’isterectomia. Negli anni ’50 i miglioramenti nella tecnica chirurgica e il desiderio di prevenire il cancro cervicale portarono all’adozione della rimozione di routine della cervice con il resto dell’utero al momento dell’isterectomia. Attualmente c’è una rinascita di interesse nel lasciare la cervice al momento dell’isterectomia. La versione breve: ci sono molti argomenti a favore di lasciare la cervice, ma pochissimi dati per sostenere o confutare questi argomenti. Quali sono alcuni degli argomenti?
Affermazione: C’è meno rischio di prolasso della volta vaginale con l’isterectomia subtotale (la vagina che cade fuori). Si sostiene che i supporti della vagina sono danneggiati dalla rimozione della cervice: Il prolasso uterino (l’utero che cade) è un’indicazione comune per l’isterectomia. Le strutture di sostegno sono spesso danneggiate dal parto, e possono essere riparate durante l’isterectomia.
Fatto: Non ci sono buoni studi che confrontano il prolasso vaginale con e senza la rimozione della cervice. Un sacco di discussioni, ma nessun dato.
Affermazione: L’orgasmo è migliore con la cervice lasciata dentro. Nel 1983 Kilkku ha pubblicato uno studio che mostrava orgasmi più frequenti dopo l’isterectomia sopracervicale che dopo l’isterectomia totale. Si sostiene che i nervi della cervice sono importanti per l’orgasmo: Gran parte di questo argomento deriva dallo studio di Kilkku del 1983 (vedi riferimenti). I difetti di questo studio erano numerosi. Si trattava di uno studio retrospettivo in cui non c’era nemmeno una valutazione di base dei soggetti. È impossibile trarre conclusioni significative da questo studio.
Fatto: Per studiare questo, sarebbe necessario valutare un gruppo di donne che pianificano l’isterectomia, lasciare casualmente la cervice in metà di loro, e poi raggiungere nuovamente l’orgasmo in un dato momento dopo l’intervento. Ancora una volta, opinioni forti, poche informazioni.
Dichiarazione: Se la cervice è normale, allora lasciatela dentro.
Contrasto: È più facile lasciare la cervice se l’utero viene rimosso attraverso l’addome, ma il contrario è vero per una isterectomia vaginale. Anche se abbiamo buoni metodi di screening per il cancro cervicale, l’adenocarcinoma (cancro delle ghiandole all’interno della cervice) sta aumentando in frequenza, e può essere fatale. Inoltre, ci sono ora rapporti di dover tornare indietro e rimuovere la cervice dopo un’isterectomia sopracervicale a causa di sanguinamento o altri problemi.
Fatto: c’è un piccolo ma definito rischio di cancro in una cervice rimanente, e di dover avere un intervento chirurgico per rimuovere la cervice in un momento successivo se causa problemi. Gli argomenti sul supporto pelvico e le funzioni sessuali non sono stati testati, quindi la loro validità è sconosciuta. Speriamo che ci siano buoni studi prospettici per determinare meglio se è meglio rimuovere la cervice o meno.
Sembra che lei sia a favore dell’isterectomia dopo tutto… Non sono a favore o contro l’isterectomia. Se le alternative meno invasive hanno una ragionevole possibilità di risolvere un problema, allora nella maggior parte dei casi sono preferibili. Ecco perché sono così aggressiva nel promuovere l’isteroscopia, le procedure isteroscopiche e quelle laparoscopiche quando sono medicalmente appropriate.
D’altra parte, non voglio che nessuna donna abbia paura dell’isterectomia a causa di miti e disinformazione. La maggior parte delle donne che hanno un’isterectomia stanno molto bene. D’altra parte, se è disponibile un’alternativa meno invasiva, prendetela in seria considerazione!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997. Un’eccellente raccolta di articoli recenti che rivede la letteratura e le conoscenze sull’isterectomia. Altamente raccomandato se siete seriamente interessati alla ricerca di questo argomento. Pubblicato da Lippincott-Raven al 1-800-638-3030. Sono inclusi i due seguenti manoscritti a cui si fa riferimento nel testo:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.