-
Dimensione del testo più grandeDimensione del testo grandeDimensione del testo regolare
Che cos’è la malrotazione intestinale?
La malrotazione intestinale è un’anomalia che può verificarsi all’inizio della gravidanza quando l’intestino del bambino non si forma in una spirale nell’addome. La malrotazione significa che gli intestini (o l’intestino) si attorcigliano, il che può causare un’ostruzione (blocco).
Alcuni bambini con malrotazione non hanno mai problemi e la condizione non viene diagnosticata. Ma la maggior parte sviluppa sintomi e viene diagnosticata entro 1 anno di età. Anche se la chirurgia è necessaria per riparare la malrotazione, la maggior parte dei bambini continuerà a crescere e svilupparsi normalmente dopo il trattamento.
Come avviene la malrotazione intestinale?
L’intestino è la parte più lunga del sistema digestivo. Se disteso in tutta la sua lunghezza, misurerebbe più di 6 metri di lunghezza in età adulta, ma poiché sono piegati, entrano in uno spazio relativamente piccolo all’interno dell’addome.
Quando un feto si sviluppa nell’utero, l’intestino inizia come un piccolo tubo diritto tra lo stomaco e il retto. Man mano che questo tubo si sviluppa in organi separati, l’intestino si sposta nel cordone ombelicale, che fornisce nutrimento all’embrione in via di sviluppo.
Per la fine del primo trimestre di gravidanza, l’intestino si sposta dal cordone ombelicale nell’addome. Se non girano correttamente dopo lo spostamento nell’addome, si verifica la malrotazione. Succede in 1 su 500 nascite negli Stati Uniti e la causa esatta è sconosciuta.
Alcuni bambini con malrotazione intestinale nascono con altre condizioni associate, tra cui:
- altri difetti del sistema digestivo
- difetti del cuore
- anomalie di altri organi, tra cui la milza o il fegato
Quali problemi può causare?
La malrotazione può portare a queste complicazioni:
- In una condizione chiamata volvolo, l’intestino si attorciglia su se stesso, tagliando il flusso di sangue al tessuto e causandone la morte. I sintomi del volvolo, tra cui il dolore e i crampi, sono spesso quelli che portano alla diagnosi di malrotazione.
- Bande di tessuto chiamate bande di Ladd possono formarsi, ostruendo la prima parte dell’intestino tenue (il duodeno).
- L’ostruzione causata dal volvolo o dalle bande di Ladd è un problema potenzialmente pericoloso per la vita. L’intestino può smettere di funzionare e il tessuto intestinale può morire per mancanza di sangue se un’ostruzione non viene riconosciuta e trattata. Il volvolo, in particolare, è un’emergenza medica, con l’intero intestino tenue in pericolo.
Quali sono i segni della malrotazione intestinale?
Un blocco intestinale può impedire il corretto passaggio del cibo. Quindi uno dei primi segni di malrotazione e volvolo è il dolore addominale e i crampi, che si verificano quando l’intestino non può spingere il cibo oltre il blocco.
Un bambino con crampi potrebbe:
- tirare su le gambe e piangere
- smettere di piangere improvvisamente
- comportarsi normalmente per 15-30 minuti
- ripetere questo comportamento al prossimo crampo
I bambini potrebbero anche essere capricciosi, letargici o avere problemi a fare la cacca.
Il vomito è un altro sintomo di malrotazione e può aiutare il medico a determinare dove si trova l’ostruzione. Il vomito che avviene subito dopo che il bambino inizia a piangere spesso significa che l’ostruzione è nell’intestino tenue; il vomito ritardato di solito significa che è nell’intestino crasso. Il vomito può contenere bile (che è gialla o verde) o può assomigliare alle feci.
Altri sintomi della malrotazione e del volvolo possono includere:
- un addome gonfio e tenero al tatto
- diarrea e/o cacca sanguinolenta (o a volte nessuna cacca)
- follia o pianto per il dolore, senza che nulla sembri aiutare
- frequenza cardiaca e respirazione rapide
- poca o nessuna pipì a causa della perdita di liquidi
- febbre
Come viene diagnosticato un blocco?
Se si sospetta un volvolo o un altro blocco intestinale, il medico esaminerà il vostro bambino e poi potrebbe ordinare dei raggi X, una tomografia computerizzata (CT) o un’ecografia addominale.
Il medico può usare bario o un altro liquido di contrasto per vedere più chiaramente i raggi X o la scansione. Il contrasto può mostrare se l’intestino ha una malformazione e di solito può trovare dove si trova il blocco.
Gli adulti e i bambini più grandi di solito bevono il bario in forma liquida. Ai bambini può essere necessario somministrare il bario attraverso un tubo inserito dal naso nello stomaco, o a volte viene fatto un clistere di bario, in cui il bario liquido viene inserito attraverso il retto.
Come viene trattata la malrotazione intestinale?
Trattare una malrotazione significativa richiede quasi sempre un intervento chirurgico. I tempi e l’urgenza dipendono dalle condizioni del bambino. Se c’è già un volvolo, l’intervento deve essere fatto subito per evitare danni all’intestino.
Tutti i bambini con ostruzione intestinale dovranno essere ricoverati. Un tubo chiamato nasogastrico (NG) viene solitamente inserito attraverso il naso e giù nello stomaco per rimuovere il contenuto dello stomaco e dell’intestino superiore. Questo evita che i liquidi e i gas si accumulino nell’addome. Al bambino possono anche essere somministrati fluidi per via endovenosa (IV) per aiutare a prevenire la disidratazione e antibiotici per prevenire le infezioni.
Durante l’intervento, che è chiamato procedura Ladd, l’intestino viene raddrizzato, le bande di Ladd vengono divise, l’intestino tenue viene ripiegato sul lato destro dell’addome, e il colon viene posizionato sul lato sinistro.
Perché l’appendice si trova di solito sul lato sinistro dell’addome quando c’è una malrotazione (normalmente, l’appendice si trova a destra), viene rimossa. Altrimenti, se il bambino dovesse mai sviluppare un’appendicite, ciò potrebbe complicare la diagnosi e il trattamento.
Se sembra che il sangue non fluisca ancora correttamente nell’intestino, il medico può fare un secondo intervento entro 48 ore dal primo. Se l’intestino sembra ancora malsano in questo momento, la parte danneggiata potrebbe essere rimossa.
Se il bambino è gravemente malato al momento dell’intervento, di solito viene fatta una ileostomia o una colostomia. In questa procedura, l’intestino malato viene completamente rimosso e l’estremità dell’intestino normale e sano viene fatta uscire attraverso un’apertura sulla pelle dell’addome (chiamata stoma). La materia fecale (cacca) passa attraverso questa apertura e in un sacchetto che viene attaccato con del nastro adesivo alla pancia del bambino.
Nei bambini piccoli, a seconda di quanto intestino è stato rimosso, l’ileostomia o la colostomia è spesso una condizione temporanea che può essere successivamente invertita con un’altra operazione.
La maggior parte di questi interventi ha successo, anche se alcuni bambini hanno problemi ricorrenti dopo l’intervento. Il volvolo ricorrente è raro, ma una seconda ostruzione intestinale dovuta alle aderenze (accumulo di tessuto cicatriziale dopo qualsiasi tipo di chirurgia addominale) potrebbe verificarsi in seguito.
I bambini a cui è stata rimossa una grande porzione dell’intestino tenue possono avere troppo poco intestino per mantenere una nutrizione adeguata (una condizione nota come sindrome dell’intestino corto). Potrebbero aver bisogno di un’alimentazione per via endovenosa (IV) per un certo periodo dopo l’intervento (o anche in modo permanente se rimane troppo poco intestino) e potrebbero aver bisogno di una dieta speciale in seguito.
La maggior parte dei bambini in cui il volvolo e la malrotazione vengono trovati e trattati presto, prima che si verifichi un danno permanente all’intestino, stanno bene e si sviluppano normalmente.
Se sospettate qualsiasi tipo di ostruzione intestinale perché il vostro bambino ha un vomito bilioso (giallo o verde), un addome gonfio, o feci sanguinolente, chiamate immediatamente il vostro medico, e portate subito il vostro bambino al pronto soccorso.