Questa mini domanda di esempio di intervista multipla dovrebbe aiutarti a prepararti per qualsiasi MMI che avrai in futuro. Fatti un’idea di ciò che gli intervistatori stanno cercando e di come puoi dare le migliori risposte possibili.
Adottato dal manuale di formazione per le mini interviste multiple della McMaster University.
Admissions MMI – Sample Station 1
Istruzioni per l’intervistatore
1. Assicurati che il candidato abbia letto lo scenario
Il Dr. Blair raccomanda medicine omeopatiche ai suoi pazienti. Non c’è nessuna prova scientifica o teoria ampiamente accettata che suggerisca che le medicine omeopatiche funzionino, e il Dr. Blair non crede che sia così. Raccomanda la medicina omeopatica a persone con sintomi lievi e non specifici come affaticamento, mal di testa e dolori muscolari, perché crede che non farà danni, ma darà loro rassicurazione.
Considera i problemi etici che il comportamento del Dr. Blair potrebbe porre. Discuti questi problemi con l’intervistatore.
2. Discuti alcuni dei seguenti problemi con il candidato. Alcune informazioni di base sono fornite nelle pagine seguenti.
A. Cosa c’è di sbagliato nel modo in cui il Dr. Blair tratta i suoi pazienti? Perché è sbagliato?
B. Perché pensa che il Dr. Blair lo faccia?
C. Può vedere qualche circostanza in cui raccomandare un placebo potrebbe essere l’azione appropriata?
D. Qual è la differenza tra (C) e la pratica del Dr. Blair?
E. Quale azione intraprenderesti nei confronti del Dr. Blair?
3. Lo studente ha 8 minuti per discutere questi argomenti con te. Dopo 8 minuti suonerà una campana e tu avrai 2 minuti per completare il foglio di valutazione. Non dare feedback ai candidati.
4. Nel valutare lo studente, considera i seguenti aspetti. Nota, tuttavia, che queste sono solo una linea guida e non dovrebbero essere considerate esaustive.
A. Il candidato ha espresso equilibrio e simpatia per entrambe le posizioni intellettuali? C’è stata una chiara analisi dei problemi etici che il paternalismo solleva?
C. Il candidato ha suggerito una linea d’azione difendibile e moderata?
Fondo e teoria della domanda
I placebo sono ancora comunemente usati nella ricerca, e sono stati usati per secoli nella pratica clinica. Il semplice fatto che il Dr. Blair usi i placebo, quindi, non è ciò che rende questo caso spiacevole. I problemi etici in questo caso sorgono perché il medico si sta comportando paternalisticamente. Sta trattando il suo paziente proprio come un genitore tratterebbe un bambino, e sta decidendo un corso di cura per il paziente in base a ciò che percepisce che i bisogni del paziente siano. Questo implica ingannare i suoi pazienti, e fargli fare ciò che è bene per loro.
Il paternalismo è solo un modello della relazione medico-paziente. Altri vedono la relazione come quella tra colleghi che condividono un obiettivo comune (la salute del paziente), quella tra contraenti razionali (che si accordano su un contratto che porta alla salute), o quella tra un tecnico e un consumatore di competenze mediche. Ogni metafora della relazione ha alcune carenze descrittive e alcune gravi carenze normative.
Inutile dire che il modello paternalistico dell’assistenza sanitaria è stato duramente criticato nell’ultimo mezzo secolo circa. I medici paternalisti possono fornire cure non peggiori, ma le forniscono ad un prezzo molto serio: i diritti di autonomia del paziente. Questo porta a una distinzione importante in questo OSCE: quella tra etica consequenzialista e etica del dovere. I consequenzialisti giudicano le azioni in base alle conseguenze; se le conseguenze sono buone, l’azione è buona, e viceversa. Molti consequenzialisti vedrebbero poco di sbagliato nel comportamento di Blair in questo caso, perché viene fatto solo del bene al paziente – il medico ha probabilmente ragione nelle sue valutazioni, e probabilmente sta anche scegliendo il trattamento che porta i migliori risultati nel minor tempo possibile.
Giudicato, quindi, strettamente dalle conseguenze delle sue azioni, ha agito eticamente. Ma gli etici del dovere sosterrebbero che il medico non ha trattato i suoi pazienti come persone pienamente razionali e capaci, e quindi ha agito in modo non etico. La risoluzione di questi punti di vista potrebbe avvenire se prendiamo una prospettiva a lungo termine. Potrebbe essere il caso che dare placebo ha più conseguenze dannose che benefiche se consideriamo il danno fatto alla professione medica. Se i pazienti del Dr. Blair venissero a conoscenza del loro inganno, potrebbero arrivare a dubitare dell’onestà e dell’utilità dei medici.
Il paternalismo, sebbene non sia più considerato un buon modello di interazione, è necessario in certe circostanze. Un atteggiamento paternalistico è, ovviamente, l’unica relazione possibile nei casi in cui un paziente è incompetente, ed è talvolta raccomandato quando la conoscenza di una diagnosi potrebbe causare più danni che benefici. Il paternalismo e l’inganno (entrambi devono essere giustificati se vogliamo permettere l’uso del placebo) potrebbero essere consentiti quando il medico non può trattare il paziente come una persona capace, quando non sarà fatto alcun danno alla reputazione della professione, e quando i benefici superano i danni.
È difficile decidere quale azione il richiedente dovrebbe intraprendere. Alcune opzioni sono: denunciare Blair al college, parlargli in privato e ignorare questa piccola trasgressione. Nella loro ricerca di apparire etici, però, e soprattutto in un ambiente difficile come questo, le persone a volte soffrono di eccessiva pietà (questo è l’infinito capitale politico di tutto, dalle campagne antidroga alle guerre per il petrolio). I richiedenti dovrebbero, credo, avere una risposta più misurata e ponderata, che non sia né zelante né laissez-faire. Forse la soluzione migliore è un’ulteriore consultazione – il candidato, essendo relativamente inesperto, dovrebbe probabilmente cercare opinioni più professionali.
Risposte brevi:
A. Il dottor Blair sta trattando tutti i suoi pazienti in modo paternalistico. Questo è accettabile in rare circostanze (quando il paziente è mentalmente incompetente), ma non nella maggior parte.
B. Il Dr. Blair presumibilmente lo fa perché porta alle migliori conseguenze (a breve termine) con le minori difficoltà.
C. Raccomandare un placebo dovrebbe probabilmente essere fatto solo quando nessuna vera medicina è adatta e:
a) il medico non può trattare il paziente come una persona capace. b) non risulterà alcun danno a lungo termine alla sua reputazione
c) i benefici supereranno i danni
D. Ovvio
E. Risposta misurata e ponderata – forse più consultazione.