Tabela 2: Kodowanie dla Fluoroskopowego Prowadzenia w Procedurach Leczenia Bólu
| Kod i opisCPT | Gdy nie należy zgłaszać kodu oddzielnie | Kiedy zgłaszać kod oddzielnie | Inne |
| Wszystkie obszary anatomiczne z wyjątkiem kręgosłupa 77002 Prowadzenie fluoroskopowe do umieszczania igieł (np, biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące) |
Kod 76003 nie powinien być zgłaszany oddzielnie z jakąkolwiek radiograficzną artrografią (CPT 70332, 73040, 73085, 73115, 73525, 73580, 73615) z wyjątkiem nadzoru i interpretacji dla artrografii CT i MR. |
Report this code when fluoroscopic guidance is required in the performance of needle placement in areas other than spine, for pain management injection procedures. Kod CPT 77002 powinien być zgłaszany w połączeniu z podstawową procedurą leczenia bólu. |
Wstrzyknięcie kontrastu podczas fluoroskopii jest elementem zbiorczym i nie jest zgłaszane oddzielnie. |
| Spine 77003 Fluoroscopic guidance and localization of needle or catheter tip for spine or paraspinous diagnostic or therapeutic injection procedures (epidural,ewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe, do stawu krzyżowo-biodrowego, do nerwu twarzowego lub stawu krzyżowo-biodrowego), łącznie z niszczeniem środków neurolitycznych. |
Kod CPT 77003 nie powinien być zgłaszany oddzielnie z mielografią, epidurografią, artrografią lub dyskografią. |
Reportuj ten kod, gdy przewodnictwo fluoroskopowe jest wymagane podczas wykonywania zabiegów wstrzyknięcia do kręgosłupa lub paraspiny, o ile zabiegi te nie są myelografią, epidurografią, artrografią lub dyskografią. Kod CPT 76005 powinien być zgłaszany w połączeniu z kodami iniekcji (CPT 62270-62273, 62280- 62282, 62310-62319, 64470-64476, 64479- 64484 i 64622-64627; a w pewnych okolicznościach z CPT 27096). |
Wstrzyknięcie kontrastu podczas fluoroskopowego prowadzenia i lokalizacji jest składnikiem zbiorczym i nie jest osobno raportowane. Reportowane na region kręgosłupa (np, szyjny, lędźwiowy), a nie na poziom. |
KOD CPT i opis
77002 – Fluoroskopowe naprowadzanie do umieszczenia igły (np. biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące) średnia kwota honorarium – 90 – 100 USD
77003 – Fluoroskopowe prowadzenie i lokalizacja końcówki igły lub cewnika do diagnostycznych lub terapeutycznych procedur iniekcyjnych w kręgosłupie lub podżebrzu (zewnątrzoponowo lub podpajęczynówkowo) średnia kwota honorarium – 80 – 100 USD
76003 Fluoroskopowe prowadzenie do umieszczenia igły (np.g., biopsja, aspiracja, iniekcja, urządzenie lokalizujące)
W 2010 r. nastąpiły poważne zmiany w kodach iniekcji w obrębie twarzoczaszki, a cennik Medicare ASC zwraca znacznie mniej za te procedury. Kody te obejmują wykorzystanie obrazowania, więc kody 77003 Fluoroskopia lub inne techniki obrazowania nie są rozliczane oddzielnie z nowymi kodami. Kody te mają inny kod dla każdego rozliczanego poziomu. Ostatni kod dopuszczalny dla każdego obszaru kręgosłupa (tj. szyjnego, lędźwiowego itd.) jest dla 3. poziomu, a kod stwierdza, że „nie może być rozliczany częściej niż raz dziennie”. Kod obrazowania jest rozliczany tylko raz na sesję dla kodu CPT 77003, fluoroskopii lub kodu CPT 77012 dla tomografii komputerowej. Lekarze mogą wystawiać rachunki wyłącznie za komponent profesjonalny, gdy obrazowanie jest wykonywane w szpitalu lub w placówce innej niż biurowa. Nie należy zgłaszać roszczeń za twardy lub cyfrowy film(y) zachowany(e) w celu udokumentowania umieszczenia igły.
Kod CPT 72275 (Epidurografia, nadzór radiologiczny i interpretacja) różni się od kodu CPT 77003 tym, że reprezentuje formalnie zarejestrowane i zgłoszone badanie kontrastowe, które obejmuje fluoroskopię. Epidurografia powinna być zgłaszana tylko wtedy, gdy jest uzasadniona i medycznie konieczna do wykonania badania diagnostycznego. Epidurografia nie powinna być fakturowana, gdy wstrzyknięcie kontrastu jest częścią fluoroskopowego prowadzenia i wstrzyknięcia kontrastu w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły, które jest integralną częścią zastrzyków zewnątrzoponowych, transforaminalnych i wewnątrzoponowych, o których mowa w niniejszych zasadach.
Na przykład, kod CPT 70332 opisuje nadzór radiologiczny i interpretację artrogramu stawu skroniowo-żuchwowego. Instrukcja w Podręczniku CPT po kodzie CPT 70332 stwierdza: „(Nie należy zgłaszać 70332 w połączeniu z 77002)”. W związku z tym kod CPT 77002 (Fluoroskopowe naprowadzanie do umieszczania igły (np. biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące)) jest powiązany z kodem CPT 70332.
Nieprawidłowe użycie kodu z kolumny drugiej z kodem z kolumny pierwszej – Na przykład kod CPT 76930 opisuje nadzór obrazowania i interpretację dla naprowadzania ultrasonograficznego dla perikardiocentezy. Kod CPT 77002 opisuje fluoroskopowe prowadzenie do umieszczenia igły. Ponieważ kody nadzoru obrazowania i interpretacji obejmują wszystkie usługi radiologiczne niezbędne do wykonania usługi, niewłaściwym zastosowaniem kodu CPT 77002 jest zgłaszanie go oddzielnie z kodem CPT 76930. W związku z tym kod CPT 77002 jest połączony z kodem CPT 76930.
1. Kod(y) HCPCS/CPT mogą podlegać edycji w ramach inicjatywy Correct Coding (CCI). Niniejsze zasady nie mają pierwszeństwa przed edycjami CCI. Prosimy o zapoznanie się z aktualną wersją CCI w celu uzyskania wytycznych dotyczących prawidłowego kodowania i określonych kombinacji kodów przed wystawieniem rachunku Medicare.
2. Wszystkie procedury związane z leczeniem bólu wykonywane przez lekarza/świadczeniodawcę w tym samym dniu muszą być rozliczane w tym samym wniosku.
3. Kod obrazowania jest rozliczany tylko raz na sesję dla kodu CPT 77003, fluoroskopii lub kodu CPT 77012 dla tomografii komputerowej. Lekarze mogą wystawiać rachunki za komponent profesjonalny tylko wtedy, gdy obrazowanie jest wykonywane w szpitalu lub w placówce pozaszpitalnej. Nie należy zgłaszać roszczeń za twardy lub cyfrowy film(y) zachowany(e) w celu udokumentowania umieszczenia igły.
4. Kod CPT 72275 (Epidurografia, nadzór radiologiczny i interpretacja) różni się od kodu CPT 77003 tym, że reprezentuje formalnie zarejestrowane i zgłoszone badanie kontrastowe, które obejmuje fluoroskopię. Epidurografia powinna być zgłaszana tylko wtedy, gdy jest uzasadniona i medycznie konieczna do wykonania badania diagnostycznego. Epidurografia nie powinna być fakturowana, gdy wstrzyknięcie kontrastu jest częścią fluoroskopowego prowadzenia i wstrzyknięcia kontrastu w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły, co jest integralną częścią zastrzyków zewnątrzoponowych, transforaminalnych i wewnątrzoponowych, o których mowa w tej polityce.anel zaleca, aby CMS utrzymał status „opakowany” dla następujących grup:
– Kod CPT 76001, Fluoroskopia, czas pracy lekarza powyżej jednej godziny, pomoc lekarzowi nie zajmującemu się radiologią (np, nefrostolitotomia, ERCP, bronchoskopia, biopsja transbronchialna)
– Kod CPT 76003, Fluoroskopowe prowadzenie do umieszczenia igły (np, biopsja, aspiracja, iniekcja, urządzenie lokalizujące)
– Kod CPT 76005, Fluoroskopowe prowadzenie i lokalizacja igły lub końcówki cewnika do diagnostycznych lub terapeutycznych procedur iniekcyjnych w kręgosłupie lub stawie krzyżowo-biodrowym (zewnątrzoponowych, zewnątrzoponowych transforaminalnych, podpajęczynówkowych, stawu krzyżowo-biodrowego, nerwu stawu krzyżowo-biodrowego lub stawu krzyżowo-biodrowego), w tym niszczenie środka neurolitycznego.
Anthem Central Region Clinical Claims
Temat: Fluoroscopic Guidance for Needle Placement (e.g., Biopsy, Aspiration, Injection, Localization Device) with Magnetic Resonance (e.g., Proton) any Joint of Upper Extremity; with Contrast Material(s) or with Injection Procedure for Shoulder Arthrography or Enhanced CT/MRI Shoulder Arthrography.
76003 (Fluoroscopic guidance for needle placement{e.g., biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 73222 (Rezonans magnetyczny [np. protonowy], dowolny staw kończyny górnej; z materiałem(ami) kontrastowym(i).
76003-26 (Fluoroskopowe naprowadzanie igły{np, biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 73222-26 (Rezonans magnetyczny [np. protonowy], dowolny staw kończyny górnej; z materiałem(-ami) kontrastowym(-ymi).
76003-TC (Fluoroskopowe naprowadzanie igły{np, biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 73222-TC (Rezonans magnetyczny [np. protonowy], dowolny staw kończyny górnej; z materiałem(-ami) kontrastowym(-ymi).
76003 (Fluoroskopowe naprowadzanie igły {np, biopsja, aspiracja, wstrzyknięcie, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 23350 (Procedura iniekcji do artrografii stawu barkowego lub wzmocnionej artrografii stawu barkowego CT/MRI).
76003-26 (Fluoroskopowe prowadzenie igły {np, biopsja, aspiracja, iniekcja, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 23350-50 (Procedura iniekcji do artrografii stawu barkowego lub rozszerzonej artrografii stawu barkowego CT/MRI).
76003-26 (Fluoroskopowe prowadzenie igły {np, biopsja, aspiracja, iniekcja, urządzenie lokalizujące}) nie łączy się z 23350-LT (Procedura iniekcji do artrografii barku lub rozszerzonej artrografii barku CT/MRI).
76003 (Fluoroskopowe prowadzenie igły {np, biopsji, aspiracji, iniekcji, urządzenia lokalizującego}) nie łączy się z 23350-RT (Procedura iniekcji do artrografii barku lub rozszerzonej artrografii barku CT/MRI).
Anthem Central Region nie łączy 76003 z 73222, nie łączy 76003-26 z 73222-26 i nie łączy 76003-TC z 73222-TC. Based on CPT article, Coding Clarification, Radiology Procedures, it states:
„It is important to note that MRI obtained after intraarticular administration of contrast (MR arthrography) should be coded as a „with contrast examination”. Ponadto, właściwe jest zgłoszenie odpowiedniego kodu procedury i kodu wytycznych (jeśli jest stosowany) dla wstrzyknięcia kontrastu do stawu. Na przykład, aby zgłosić badanie MRI barku z kontrastem wewnątrzstawowym (artrografia MR barku), należy zgłosić 23350 dla wstrzyknięcia do stawu barkowego. Należy zgłosić 76003, jeżeli do wprowadzenia igły do stawu użyto fluoroskopii, oraz 73222 dla MRI barku z kontrastem.”
Na podstawie edycji National Correct Coding Initiative, kod 76003 nie jest wymieniony jako kod składowy kodu 73222. W związku z tym, jeśli 76003 jest przesyłany z kodem 73222 – oba są refundowane oddzielnie, jeśli 76003-26 jest przesyłany z kodem 73222-26 – oba są refundowane oddzielnie, jeśli 76003-LT jest przesyłany z kodem 73222-LT – oba są refundowane oddzielnie, jeśli 76003-RT jest przesyłany z kodem 73222-RT – oba są refundowane oddzielnie i jeśli 76003-TC jest przesyłany z kodem 73222-TC – oba są refundowane oddzielnie.
Anthem Central Region nie łączy 76003 z 23350, nie łączy 76003-26 z 23350-50, nie łączy 76003-26 z 23350-LT i nie łączy 76003-26 z 23350-RT. Zgodnie z edycją National Correct Coding Initiative, kod 76003 nie jest wymieniony jako kod składowy kodu 23350. W związku z tym, jeśli 76003 jest składany z 23350- oba są refundowane oddzielnie, jeśli 76003-26 jest składany z 23350-50 .
Czy powinien być zwrot za kody CPT 27299-51, 22899-51, 38230, 95920, 95937 i 76003 dla daty usługi 03-05-04.
RATIONALE
Kod CPT 27299-51 z datą wykonania 03-05-04 odrzucony z kodem odmowy „G/X815” (ta procedura jest uboczna w stosunku do procedury podstawowej i nie uzasadnia oddzielnej refundacji). W stanowisku przewoźnika podano, że kod 27299-51 jest częścią globalnego pakietu usług wg American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9. Według Ingenix EncoderPro kod CPT 27299-51 nie jest kodem procedury globalnej. Zgodnie z zasadą 133.1(a)(8) sprawiedliwy i rozsądny zwrot kosztów – przewoźnik nie podał kwoty. Zaleca się zwrot kosztów zgodnie z Tabelą Opłat Medycznych obowiązującą od 08-01-03 w wysokości $1400.00.
Kod CPT 22899-51 data wykonania 03-05-04 odrzucony z kodem odmowy „G/X815” (procedura ta jest uboczna w stosunku do procedury podstawowej i nie uzasadnia oddzielnej refundacji). W stanowisku przewoźnika podano, że kod 22899-51 jest częścią globalnego pakietu usług wg American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9. Według Ingenix EncoderPro kod CPT 22899-51 nie jest globalnym kodem proceduralnym. Zgodnie z zasadą 133.1(a)(8) sprawiedliwy i rozsądny zwrot kosztów – przewoźnik nie podał kwoty. Zaleca się refundację zgodnie z Medical Fee Schedule obowiązującym od 08-01-03 w wysokości $1200.00.
Kod CPT 38230 data wykonania 03-05-04 odrzucony z kodem odmowy „G/X815” (ta procedura jest uboczna w stosunku do procedury podstawowej i nie uzasadnia oddzielnej refundacji). W stanowisku przewoźnika podano, że kod 38230 jest częścią globalnego pakietu usług wg American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. X. Wg Ingenix EncoderPro kod CPT 38230 nie jest kodem procedury globalnej. MAR według Medical Fee
MDR Tracking #: M5-05-0126 01 Schedule effective 08-01-03 is $366.39 ($293.11 X 125%), however the requestor billed $183.19, therefore this is the recommended amount of reimbursement.
CPT codes 95920 and 95937 date of service 03-05-04 denied with denial code „G/X815” (this procedure is incidental to the primary procedure, and does not warrant separate reimbursement). Zgodnie z edycją Ingenix EncoderPro CCI, kody CPT 95920 i 95937 są globalne z kodem CPT 22612, który był główną procedurą rozliczaną na podstawie EOB. Nie zaleca się zwrotu kosztów. Kod CPT 76003 data usługi 03-05-04 odrzucony z kodem odmowy „G/X815” (ta procedura jest uboczna w stosunku do procedury podstawowej i nie uzasadnia oddzielnego zwrotu kosztów).
Stanowisko przewoźnika mówi, że kod 76003 jest częścią globalnego pakietu usług zgodnie z American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg.viii#6. Według Ingenix EncoderPro kod CPT 76003 nie jest kodem procedury globalnej. Zaleca się refundację według Medical Fee Guideline obowiązującego od 08-01-03 w wysokości 98,08 USD (78,46 USD X 125%).
IV. DECYZJA
W oparciu o przegląd spornych usług medycznych w ramach tego wniosku, Wydział ustalił, że wnioskodawca jest uprawniony do zwrotu kosztów za kody CPT 27299-51, 22899-51, 38230 i 76003. Wydział ustalił, że wnioskodawca nie jest uprawniony do zwrotu kosztów za kody CPT 95920 i 95937.