By Bruce E. Ruben MD
Rana nie gojąca się jest ogólnie definiowana jako rana, która nie goi się w ciągu czterech tygodni. Jeśli rana nie zagoi się w ciągu tego okresu czasu, przyczyną są zazwyczaj choroby podstawowe, które zostały niezauważone lub nieleczone. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje pięć powodów, dla których rany nie goją się i więcej niż jeden z tych warunków może działać w tym samym czasie.
Są to:
- Niedostateczne krążenie
- Infekcja
- Obrzęk
- Nieodpowiednie odżywianie
- Powtórny uraz rany
Niedostateczne krążenie
Rany goją się najskuteczniej, gdy istnieje łatwy dostęp do i z miejsca rany przez układ krwionośny organizmu. W tym przypadku dwa problemy utrudniające proces gojenia to niewydolność tętnicza, kiedy krew dopływa do rany przez tętnice oraz niewydolność żylna, kiedy zużyta krew i płyny nie mogą powrócić przez żyły.
W przypadku niewydolności tętniczej najczęstszą przyczyną jest choroba miażdżycowa naczyń obwodowych (PASD). Występuje ona, gdy płytka nazębna tworzy się wewnątrz tętnic i utrudnia przepływ krwi. Leczenie może obejmować pomostowanie tętnic lub angioplastykę w celu otwarcia tętnicy, która jest zablokowana.
W przypadku niewydolności żylnej, zawory wewnątrz żył, które zapobiegają cofaniu się płynów, nie działają prawidłowo. W związku z tym krew i płyny wyciekają i gromadzą się w kończynach dolnych. Przedstawione wyzwania obejmują zmuszenie krwi i płynów z powrotem do tkanek i żył, a następnie ręczne lub mechaniczne pompowanie ich z powrotem w kierunku serca. Można to osiągnąć poprzez różnego rodzaju terapię uciskową, w tym pończochy i opaski uciskowe, ręczny drenaż limfatyczny i elektroniczne sekwencyjne pompy żylno-pneumatyczne. W skrajnych przypadkach, specjalista żył może zatrudnić ablacji żył , gdzie maleńki laser jest przekazywana do niewystarczającej żyły . Ta żyła zamyka się całkowicie, pozwalając organizmowi na ponowne skierowanie krwi i płynów w górę przez bardziej żywotne żyły.
Infekcja
Infekcja to rozmnażanie się bakterii, wirusów lub grzybów w lub pod miejscem rany, które hamuje naturalne i terminowe gojenie się rany. Normalnie, kiedy te inwazje dostają się do rany, są szybko pokonywane i niszczone przez miliony świeżych białych krwinek, które organizm wytwarza każdego dnia.
Ale kiedy rana jest uszkodzona przez którykolwiek z pozostałych czterech warunków opisanych w tym artykule, infekcje mogą być trudne do wyleczenia. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy infekcja powstaje na kości lub wokół niej (zapalenie kości i szpiku kostnego). Nie mając innego miejsca, infekcja „tuneluje” aż do powierzchni skóry i tworzy zmianę lub owrzodzenie. W tym przypadku zdiagnozowanie rodzaju bakterii jest kluczem do wyleczenia infekcji poprzez doskonałą pielęgnację rany i kompetentne podawanie antybiotyków dożylnie.
Infekcje mogą być również usunięte chirurgicznie, tak jak w przypadku ropni i torbieli. Po wyleczeniu i zwalczeniu infekcji, organizm jest w stanie wznowić normalny proces organicznego gojenia się ran.
Obrzęk
Obrzęk jest płynem, który gromadzi się w skórze, skórze właściwej lub tkance tłuszczowej i zazwyczaj występuje w kończynach dolnych. Nagromadzenie tego płynu jest zazwyczaj spowodowane niewydolnością żylną (słabym powrotem żylnym) i stanowi ryzyko rozwoju owrzodzeń (wrzodów żylnych). Po powstaniu owrzodzeń, obrzęk jest również główną przeszkodą w gojeniu się ran poprzez blokowanie przepływu składników odżywczych do i z danego obszaru.
Jak w przypadku słabego krążenia, różne formy terapii uciskowej są stosowane w celu transportu lub wymuszenia powrotu płynów do układu krwionośnego, w tym ręcznego drenażu limfatycznego, terapii uciskowych i konkretnych leków, takich jak Lasix. Kiedy obrzęk zostanie rozwiązany, może nastąpić prawidłowe gojenie się rany.
Niedożywienie białkowe
Tak jak nie można zbudować domu bez budulca, cegieł lub fundamentu, ciało nie może budować nowych tkanek bez odpowiedniej podaży białka. W rzeczywistości, niewystarczające odżywianie jest, zdecydowanie, najbardziej pomijanym powodem, dla którego rany się nie goją.
Traktowanie na zewnątrz rany z przeszczepów, płaty, specjalne okłady kompresji i środki debriding może leczyć rany tylko do stopnia, że jest odpowiednie odżywianie wewnątrz ciała. Więc z niedożywienia i niewystarczające spożycie białka, rana-gojenie proces jest zasadniczo zatrzymany, dopóki te braki są skorygowane.
To oznacza bardzo znaczny wzrost spożycia jest potrzebne do leczenia ran, oprócz kwot potrzebnych do przeprowadzenia na normalnych codziennych funkcji organizmu. W rzeczywistości, ilość samego białka może być nawet trzykrotnie wyższa niż zalecane dzienne zapotrzebowanie. W Encompass HealthCare wykorzystujemy badania krwi wraz z pośrednim kalorymetrem, aby określić potrzeby żywieniowe pacjenta podczas gojenia się ran.
Powtarzający się uraz rany
Gdy rana poddawana jest powtarzającemu się naciskowi z powodu uderzania lub ocierania się o powierzchnię, mówi się, że jest poddawana powtarzającemu się urazowi. Może to wydłużyć proces gojenia lub całkowicie go zatrzymać. Problem ten jest nasilony u pacjentów z paraplegią, ponieważ nie mogą oni odczuć, czy jedna lub obie ich stopy stale obijają się o ich wózek inwalidzki, na przykład.
Podobnie, u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, odleżyny mogą rozwijać się z powodu braku ruchu ciała, np. kiedy śpią w tej samej pozycji noc po nocy bez możliwości zmiany pozycji, lub nawet podczas oglądania dwugodzinnego filmu bez zmiany pozycji.
W tych przypadkach, sumienne odciążanie i zmiana pozycji są kluczem do rozwiązania problemu powtarzających się urazów rany. Jak widać, ważne jest zrozumienie pięciu powodów, dla których rana nie chce się zagoić: słabe krążenie, infekcja, obrzęk, niewystarczające odżywianie i powtarzające się urazy rany. Wyzwaniem dla lekarzy zajmujących się leczeniem ran jest rozpoznanie tych stanów w momencie ich wystąpienia, a także zrozumienie, że w tym samym czasie może działać więcej niż jeden stan.
Nota redaktora: Ten artykuł został pierwotnie opublikowany 3 grudnia 2013 r. i został zaktualizowany pod kątem dokładności i zrozumiałości.
O autorze
Dr Bruce Ruben jest założycielem i dyrektorem medycznym Encompass HealthCare, placówki ambulatoryjnej oferującej zaawansowaną opiekę nad ranami, dożylne terapie antybiotykowe, leczenie tlenem hiperbarycznym, ocenę stanu odżywienia i inne metody leczenia. Dr Ruben jest certyfikowany w zakresie chorób wewnętrznych, chorób zakaźnych oraz medycyny podwodnej i hiperbarycznej. Jest członkiem Medycznego i Naukowego Komitetu Doradczego oraz zarządu National Spinal Cord Injury Association (NSCIA).