Dyskusja
Odpowiedź brzmi C: alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. „Zapalenie skóry w pasie, znane również jako „zespół bielonej gumy”, jest częstą formą alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, z odrębną historią i etiologią. Podczas gdy wielu pacjentów jest uczulonych na różne składniki gumy i elastyny w odzieży takiej jak bielizna, pacjenci z tym schorzeniem zazwyczaj nie są uczuleni na samą gumę w bieliźnie, ale raczej na gumę, która została poddana wielokrotnemu praniu z użyciem płynnego wybielacza. Po wielokrotnym wybielaniu, guma staje się znacznie bardziej alergizująca, prawdopodobnie w wyniku większej dostępności karbaminianów w wybielanej odzieży.1 Silne miejscowe lub ogólnoustrojowe kortykosteroidy zapewnią bardzo szybką ulgę w zapaleniu skóry, ale osoba dotknięta chorobą musi wyrzucić całą wybieloną bieliznę i kupić nową, która nigdy nie może być wybielana.1
Jeśli wysypka nie ustępuje, pacjent powinien poddać się testom płatkowym w celu ustalenia obecności alergicznego kontaktowego zapalenia skóry na jakiś inny wszechobecny elastyczny składnik. Testy płatkowe ad hoc można łatwo przeprowadzić u pacjenta podejrzewanego o alergiczne kontaktowe zapalenie skóry poprzez wycięcie 1-cm kwadratu z wybielonej gumy (np. z pasa bielizny) i przyklejenie go, suchego i zasłoniętego, na ramieniu lub plecach na 48 godzin.Wykwit pojawiający się w ciągu 96 godzin od naklejenia plastra potwierdza diagnozę. Bardziej formalne testy płatkowe można wykonać za pomocą łatwego w użyciu zestawu do testów płatkowych, takiego jak Tru-test.2
Chociaż grzybica skóry owłosionej głowy może wystąpić w każdym miejscu na ciele, nie pozostaje ona tak ogniskowa i symetryczna w czasie, jak wykwit przedstawiony na zdjęciu. Przed przepisaniem kortykosteroidów należy wykonać badanie z użyciem wodorotlenku potasu w celu wykluczenia etiologii grzybiczej. Możliwe jest również kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, ponieważ 80 procent wszystkich kontaktowych zapaleń skóry ma charakter raczej podrażnieniowy niż alergiczny. Dokładny wywiad dotyczący stosowania leków miejscowych i praktyk prania powinien pomóc wykluczyć czysto drażniącą przyczynę. Atopowe zapalenie skóry (egzema atopowa) może również powodować duże obszary czerwonej, łuszczącej się, swędzącej skóry. Ponieważ wilgoć i okluzja mają tendencję do łagodzenia tej formy egzemy, pachwina byłaby raczej obszarem najmniej dotkniętym, a nie jedynym. Byłoby niezwykle mało prawdopodobne, aby choroba Bowena (rak płaskonabłonkowy in situ) objęła tak duży obszar i stworzyła tak symetryczny wzór.