Discussione
L’ematoidrosi, conosciuta anche come ematidosi, emidrosi ed ematidrosi, è una condizione in cui i vasi sanguigni capillari che alimentano le ghiandole sudoripare si rompono, facendo trasudare loro sangue, che si verifica in condizioni di estremo stress fisico o emotivo. Manonukul et al. hanno proposto il termine “ematofolliculoidrosi” perché appariva insieme al fluido simile al sudore e il sangue trasudava attraverso i canali follicolari.
Vari fattori causali sono stati suggeriti da Holoubek, come componente della malattia sistemica, mestruazioni vicarie, sforzo eccessivo, psicogeno, porpora psicogena e causa sconosciuta.
La paura acuta e l’intensa contemplazione mentale sono le cause più frequenti, come riportato in sei casi in uomini condannati all’esecuzione, un caso avvenuto durante il blitz di Londra, un caso di paura di essere violentati, un caso di paura di una tempesta durante la navigazione, ecc. Nel nostro caso, la causa probabile dell’ematoidrosi era lo stress cronico, poiché le altre cause sono state escluse da indagini dettagliate. Si ritiene che anche i meccanismi isterici e i disturbi psicosomatici possano indurre emorragie. Si suppone che la porpora psicogena sia causata dall’ipersensibilità al sangue proprio dei pazienti o dalla sensibilizzazione degli autoeritrociti ed è caratterizzata da ripetute colture di ecchimosi, sanguinamenti gastrointestinali ed ematuria.
Un altro tipo di sanguinamento attraverso la pelle è la stigmate psicogena; un termine usato per indicare aree di cicatrici, ferite aperte o sanguinamento attraverso la pelle intatta. I risultati clinici di questo tipo sono una leggera elevazione della pelle prima di una prolungata trasudazione di sangue, una colorazione bluastra pezzata sul palmo del paziente e una lesione simile all’erisipela. Copeland ha riferito di una paziente che sviluppava emorragie dalle sue vecchie cicatrici ogni volta che aveva una grave ansia.
L’eziopatogenesi secondo il dottor Frederick Zugibe è che i vasi sanguigni multipli che sono presenti in forma di rete intorno alla ghiandola sudorifera si restringono sotto la pressione dello stress. Quando l’ansia aumenta, i vasi sanguigni si dilatano fino a rompersi. Il sangue entra nelle ghiandole sudoripare, che lo spingono insieme al sudore verso la superficie, presentandosi come goccioline di sangue misto a sudore. Il sangue extravasato ha componenti cellulari identici a quelli del sangue periferico. La grave ansia mentale attiva il sistema nervoso simpatico per invocare la reazione di stress-combattimento o fuga a tal punto da causare l’emorragia dei vasi che alimentano le ghiandole sudoripare nei dotti delle ghiandole sudoripare. L’effetto sul corpo è debolezza e disidratazione da lieve a moderata a causa della forte ansia e della perdita di sangue e sudore. Manonukul et al. ha recentemente proposto che ci possono essere alcuni difetti nel derma che causano debolezza stromale. Questi difetti comunicheranno con gli spazi vascolari nel derma e alla fine si dilateranno e si allargheranno come spazi pieni di sangue quando il sangue entrerà. Dopo di che, trasuderanno il sangue attraverso i canali follicolari o direttamente sulla superficie della pelle e questo avverrà quando la pressione positiva all’interno sarà sufficiente. In seguito, collasseranno senza lasciare cicatrici. Questo fenomeno si comporta come un palloncino, cera e cala e quindi spiega perché queste emorragie sono a volte intermittenti e autolimitanti. La biopsia immediata è importante perché una biopsia tardiva, dopo il collasso di questi spazi, non aiuterà a identificarli. Lo studio patoistologico della pelle di Zhang et al. ha rivelato alcune emorragie intradermiche e capillari enfatizzati (ostruiti). Nessuna anomalia è stata trovata nelle ghiandole sudoripare, nei follicoli piliferi e nelle ghiandole sebacee. Hanno concluso che la base patologica dell’ematoidrosi potrebbe essere una vasculite distintiva.
La biopsia nel nostro paziente fatta durante la remissione non ha rivelato spazi vascolari pieni di sangue, emorragie intradermiche, capillari ostruiti o anormalità nei follicoli piliferi, nelle ghiandole sebacee o sudoripare.
La diagnosi dell’ematoidrosi si effettua con il test della benzidina in cui l’emoglobina nel sangue reagisce con il perossido di idrogeno liberando ossigeno, che poi reagisce con un reagente organico producendo un composto di colore verde o blu. Il test emocromogeno conferma che il sangue è di origine umana. In questo test, la piridina provoca la riduzione dell’hamoglobina con il risultato di caratteristici cristalli rosa salmone di emoglobina piridinica osservabili al microscopio.
Le caratteristiche peculiari del nostro caso includono il coinvolgimento localizzato dell’area addominale, finora non segnalato. L’eccellente recupero su consulenza psichiatrica evidenzia la relazione tra cause psicogene ed ematoidrosi.