DISCUSSIONE
L’impiego della laparoscopia per la gestione chirurgica delle cisti ovariche benigne è diventato popolare. Anche se è un compito impegnativo quando le cisti sono grandi. Uno studio prospettico randomizzato che ha confrontato la laparoscopia e la laparotomia nella gestione di pazienti con masse ovariche benigne di diametro inferiore a 10 cm ha riportato una significativa riduzione della morbilità operativa, del dolore postoperatorio e del fabbisogno di analgesici, della degenza ospedaliera e del periodo di recupero. Tuttavia, gli stessi risultati possono essere ottenuti anche con cisti di grandi dimensioni.
Nel trattamento chirurgico delle cisti ovariche benigne nelle giovani donne, indipendentemente dalle loro dimensioni, uno degli obiettivi principali che tutti i chirurghi devono tenere a mente è quello di preservare le funzioni riproduttive e ormonali delle ovaie e prevenire le recidive. Tuttavia, relativamente frequente, questo non può essere raggiunto perché le cisti hanno forti aderenze con l’ovaio come riportato in questo articolo.
L’approccio laparoscopico per la rimozione di cisti con un diametro superiore a 10 cm presenta diverse difficoltà; le più importanti sono le seguenti: In primo luogo, la rottura della cisti con fuoriuscita del suo contenuto durante l’introduzione di un trocar o di un ago di Veress. Gli autori preferiscono una tecnica aperta con l’uso di un trocar di Hasson vicino all’ombelico. Non hanno aspirato la cisti prima dell’operazione. Una recente letteratura ha rivelato che alcuni autori preferiscono la riduzione delle dimensioni della cisti prima della laparoscopia e questa può essere ottenuta con diverse tecniche come l’aspirazione guidata dagli ultrasuoni o con l’uso del catetere di Bonanno. In secondo luogo, la visualizzazione e lo spazio di lavoro sono limitati e ciò causa difficoltà nell’identificazione di strutture importanti come gli ureteri. In terzo luogo, l’estrazione della cisti non è semplice e in presenza di potenziale malignità, la fuoriuscita del contenuto della cisti potrebbe portare alla disseminazione e alla ricerca dove sono stati posizionati i trocars. L’importanza della fuoriuscita nei casi di malignità è controversa. La preoccupazione per la fuoriuscita di cellule tumorali e il suo possibile peggioramento della prognosi è nata dai primi studi sulla rottura del tumore. Dembo et al. hanno studiato il tasso di recidiva in 519 pazienti con cancro ovarico epiteliale in stadio 1 mediante regressione logistica e analisi multivariata. Gli unici fattori che influenzano la recidiva del tumore erano il grado del tumore, la presenza di aderenze dense o la presenza di ascite di grande volume. Pertanto, la rottura intra-operatoria del tumore non ha influenzato la prognosi. Questa affermazione è chiaramente supportata da Sevelda et al., che hanno studiato la sopravvivenza delle pazienti con carcinoma ovarico in stadio 1 moderatamente e scarsamente differenziato e hanno concluso che non c’è differenza nel tasso di sopravvivenza tra le pazienti con rottura intra-operatoria della cisti.
Gli autori ritengono che nella selezione della paziente si devono considerare sia le condizioni generali di salute che la morfologia delle cisti con imaging preoperatorio che indica caratteristiche benigne delle cisti.