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Normalmente, i bambini nascono a testa in giù con il mento ripiegato verso il petto (presentazione del vertice). In una presentazione a faccia, il mento non è rimboccato e il collo è iperesteso. Questo può inibire l’impegno della testa e complicare il processo di travaglio. In alcuni casi, un bambino con presentazione frontale può essere partorito vaginalmente, ma in altri casi il parto vaginale è difficile e pericoloso. La presentazione in faccia aumenta il rischio di edema facciale, stampaggio del cranio, problemi respiratori (a causa del trauma tracheale e laringeo), travaglio prolungato, sofferenza fetale, lesioni del midollo spinale, danni cerebrali permanenti e morte neonatale. Di solito, il personale medico conduce un esame vaginale per determinare la posizione del bambino. Se sospettano una presentazione anormale, possono confermare con un’ecografia e prendere provvedimenti per gestire correttamente il parto di un bambino nella presentazione frontale. Questo include un monitoraggio aggiuntivo e in alcuni casi richiede un cesareo. Poiché i problemi di ventilazione sono più comuni nei bambini con presentazione frontale, il personale dovrebbe essere pronto a intubare immediatamente dopo il parto (1).

Salta a:

• Video: dimostrazione di presentazione del viso
• Fattori di rischio e cause
• Diagnosi di presentazione del viso
• Presentazione del viso e parto
• Complicazioni ed effetti collaterali
• Standard di cura, malpractice medica, e presentazione del viso
• Avvocati di fiducia per lesioni alla nascita
• Fonti

Video: dimostrazione di presentazione del viso

Fattori di rischio e cause di presentazione del viso

Le condizioni che possono aumentare la probabilità di una presentazione del viso sono le seguenti (1, 2, 3, 4):

• Prematurità
• Peso molto basso alla nascita
• Macrosomia fetale (bambino grande)
• Sproporzione cefalopelvica, o CPD (una mancata corrispondenza di dimensioni tra il bacino della madre e la testa del bambino)
• Anencefalia (un difetto di nascita in cui al bambino manca parte del cervello e del cranio)
• Grave idrocefalo con ingrossamento della testa
• Massa anteriore del collo
• Cordoni nucali multipli (cordone ombelicale avvolto intorno al collo del bambino più di una volta)
• Anomalie anomalie del bacino
• Obesità materna
• Multiparità (la madre ha già partorito)
• Poliidramnios (troppo liquido amniotico)
• Parto cesareo precedente
• Razza nera

Diagnosi della presentazione del viso

La presentazione del viso viene diagnosticata in ritardo nel primo o secondo stadio del travaglio tramite esame vaginale. Le caratteristiche facciali distintive del mento, della bocca, del naso e degli zigomi possono essere sentite. La presentazione del viso è talvolta confusa con la presentazione podalica (perché entrambe sono caratterizzate da tessuti molli con un orifizio), motivo per cui è imperativo che un medico molto esperto sia presente durante qualsiasi parto potenzialmente rischioso o malpresentazione. La diagnosi può essere confermata da un’ecografia, che rivela un collo flesso/ipoteso (1).

Presentazione del viso e parto

Ci sono tre tipi di presentazione del viso:

• Mentum anterior (MA). In questa posizione, il mento è rivolto verso la parte anteriore della madre, e sarà la parte di presentazione del viso. I bambini in posizione mentum anterior sono di solito consegnati per via vaginale, anche se in alcuni casi può essere necessario un cesareo.
• Mentum posterior (MP). In questa posizione, il mento è rivolto verso la schiena della madre. La testa, il collo e le spalle del bambino entrano nel bacino allo stesso tempo, e il bacino di solito non è abbastanza grande per accoglierlo (tuttavia, il bambino può ruotare spontaneamente in posizione mentum anterior). In genere, è indicato un taglio cesareo, ma ci sono alcune circostanze in cui si può tentare un parto vaginale (ad esempio, la madre è multiparo, il bambino in presentazione frontale è relativamente piccolo rispetto agli altri figli, il monitoraggio fetale è rassicurante, e il bambino sta progredendo nel travaglio). Indipendentemente da ciò, l’équipe medica deve essere preparata ad eseguire un rapido cesareo in caso di complicazioni.
• Mentum transverse (MT). In questa posizione, il mento del bambino è rivolto verso il lato del canale del parto. I medici possono raccomandare una prova di travaglio in determinate circostanze, ma dovrebbero procedere prontamente a un cesareo se ci sono problemi. Se il travaglio sta progredendo e il monitor del cuore fetale è rassicurante quando è presente la presentazione del viso, l’intervento del medico potrebbe non essere necessario poiché molte posizioni MP e MT si convertono in MA. L’aumento dell’ossitocina (Pitocin) può essere utilizzato in una presentazione frontale con un feto normale e una progressione anormalmente lenta, fino a quando i modelli di frequenza cardiaca fetale rimangono rassicuranti (anche se ci sono alcuni rischi associati a questo farmaco, compresa la tachistolia uterina). Naturalmente, in qualsiasi presentazione frontale, se il progresso nella dilatazione e nella discesa cessa nonostante le contrazioni adeguate, il parto deve avvenire tramite cesareo.

C’è un rischio maggiore di trauma per il bambino quando la faccia si presenta per prima, e il medico non deve manipolare internamente (cercare di ruotare) il bambino. Inoltre, il medico non deve usare estrattori a vuoto o estrazione manuale (afferrando il bambino con le mani) per estrarre il bambino dalla cavità uterina. Inoltre, il forcipe medio (estrazione a forza quando la stazione del bambino è superiore a +2 cm, ma la testa è impegnata) non deve mai essere usato. Il forcipe in uscita dovrebbe essere usato solo da medici esperti che comprendono le circostanze in cui ciò è appropriato (1).

Le anomalie della frequenza cardiaca fetale si verificano più frequentemente con la presentazione frontale. In uno studio, il 59% dei neonati con presentazione frontale aveva decelerazioni cardiache variabili e il 24% aveva decelerazioni tardive. Dei bambini nati vivi, il 37% aveva punteggi Apgar di 1 minuto inferiori a 7, e il 13% aveva punteggi Apgar di 5 minuti inferiori a 7. La maggior parte dei punteggi Apgar di 5 minuti bassi erano bambini che erano stati in posizione posteriore al mentum (5).

Per queste ragioni, è fondamentale che i bambini siano continuamente monitorati durante il travaglio, idealmente con un dispositivo di monitoraggio cardiaco esterno. Un dispositivo interno può causare lesioni al viso o agli occhi se posizionato impropriamente. Se il monitoraggio interno è necessario, l’elettrodo deve essere posizionato con cautela su una struttura ossea come la fronte, la mascella o lo zigomo per ridurre al minimo il rischio di traumi (1).

È sempre fondamentale che i medici ottengano il consenso informato della madre, il che significa discutere le opzioni di parto (vaginale, cesareo, potenziato con ossitocina, ecc.) con lei e spiegare i potenziali rischi e benefici di ciascuno. Non farlo costituisce una negligenza.

Complicazioni ed effetti collaterali della presentazione del viso

Le complicazioni associate alla presentazione del viso includono quanto segue:

• Travaglio prolungato
• Trauma facciale
• Edema facciale (accumulo di liquidi nel viso, spesso causato da un trauma)
• Modellamento del cranio (forma anomala della testa che risulta dalla pressione sulla testa del bambino durante il parto)
• Distress respiratorio/difficoltà di ventilazione a causa del trauma delle vie aeree e dell’edema
• Lesione del midollo spinale
• Indicazioni anomale della frequenza cardiaca fetale
• Punteggio Apgar basso

Un bambino può essere a maggior rischio di complicazioni se il forcipe o l’ossitocina sono usati durante il travaglio. Il forcipe può causare lesioni traumatiche alla testa, e l’ossitocina può privare il bambino di ossigeno a causa della tachistolia/iperstimolazione uterina (contrazioni forti e frequenti). L’iperstimolazione aumenta la pressione sui vasi sanguigni nell’utero, che può privare il bambino di sangue ricco di ossigeno.

Il trauma alla testa e la diminuzione dell’ossigenazione possono causare danni cerebrali permanenti, come l’encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) e la paralisi cerebrale (CP), così come la morte del feto.

Standard di cura, malpractice medica e presentazione del volto

Il consenso informato deve essere dato durante tutte le procedure mediche. Questo significa che quando una madre ha un bambino con presentazione facciale, le deve essere data l’opzione di un cesareo rispetto a un parto vaginale. Uno dei motivi per cui una madre può optare per un taglio cesareo è quello di evitare l’estesa contusione/trauma facciale che è comune nei bambini con presentazione del viso. Oltre a spiegare accuratamente i rischi e i benefici di ogni tipo di parto, il medico deve spiegare e ottenere il consenso della madre se viene usato il forcipe o l’ossitocina.

Perché ci sono molte complicazioni associate alla presentazione del viso, è essenziale che il bambino sia strettamente monitorato e che il parto sia gestito da un medico con esperienza in questo settore. Inoltre, il medico deve procedere rapidamente a un parto cesareo se ci sono segni di sofferenza fetale, se il travaglio non progredisce o se il bambino non riesce a convertirsi (ruotare) in posizione MA. Inoltre, una volta diagnosticata una presentazione frontale, il medico deve controllare l’adeguatezza pelvica. Quando il bacino è inadeguato (contratto/piccolo), si raccomanda un taglio cesareo (1).

Siccome i problemi respiratori possono verificarsi nei bambini con presentazione frontale, le attrezzature e il personale per eseguire l’intubazione del bambino (posizionamento di un tubo di respirazione) devono essere prontamente disponibili al momento del parto.

Il mancato rispetto di uno di questi standard di cura è negligenza. Se questa negligenza provoca lesioni al bambino, si tratta di negligenza medica.

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Fonti

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Presentazioni del viso e della fronte in travaglio. Fino ad oggi.
2. Duff, P. (1981). Diagnosi e gestione della presentazione del viso. Ostetricia e ginecologia, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Uno studio di popolazione sulla presentazione del viso e delle sopracciglia. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). Presentazione del viso: predittori e percorso di consegna. American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., & Truscott, A. M. (1980). Presentazione del viso a termine. Ostetricia e ginecologia, 55(2), 199-202.